Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз относится к состоянию, при котором жидкости организма, особенно кровь, становятся слишком кислыми из-за более высоких, чем обычно, уровней углекислого газа. Это показатель того, что дыхание (вентиляция) не выводит углекислый газ из организма в достаточной степени. Существует ряд различных причин респираторного ацидоза. Это состояние, которое возникает при определенных заболеваниях, и не является заболеванием само по себе. Без надлежащего вмешательства респираторный ацидоз может привести к множеству тяжелых осложнений и даже к смерти. Респираторный ацидоз — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Респираторный и метаболический ацидоз

Термин ацидоз в широком смысле относится к любому снижению pH (повышению кислотности) в жидкостях организма. Это более правильно известно как ацидемия, когда речь идет о pH крови в артерии. В целом существует два типа — метаболический ацидоз и респираторный ацидоз.

При метаболическом ацидозе повышение кислотности является результатом кислотных побочных продуктов метаболизма, которые обычно выводятся почками. При респираторном ацидозе повышение кислотности связано с накоплением углекислого газа (гиперкапния), что связано с неадекватным выбросом через легкие (гиповентиляция).

Причины респираторного ацидоза

Организм использует кислород для производства энергии и в процессе вырабатывает углекислый газ в качестве побочного продукта. Легкие удаляют этот углекислый газ через выдох. Однако, если легкие не могут удалить весь углекислый газ, его уровень в кровотоке быстро повышается.

Затем углекислый газ смешивается с водой, присутствующей в организме, и образует угольную кислоту. Угольная кислота делает жидкости организма очень кислыми.

Хотя почки способны удалять эти кислотные соединения и, следовательно, углекислый газ, это очень медленный процесс по сравнению с выделением углекислого газа через легкие. В организме есть буферы, которые представляют собой химические вещества, которые ограничивают любое резкое изменение pH. Однако действие этих буферов ограничено, и если соответствующие процессы выведения не восстанавливают нормальное состояние, увеличение содержания углекислого газа измеряется в единицах давления двуокиси углерода (PaCo2).

Его также называют парциальным давлением, потому что это не единственный газ в крови или легких, поскольку кислород и азот также являются газами в большом количестве в воздухе. Проще говоря, повышенный PaCO2 означает большую кислотность, которая также измеряется в единицах p — низкий pH означает большую кислотность.

Типы респираторного ацидоза

Респираторный ацидоз можно подразделить на острый и хронический.

Острый респираторный ацидоз

При остром респираторном ацидозе и PaCO2, и кислотность выше. Острый респираторный ацидоз возникает, когда вентиляция легких внезапно прекращается. Использование некоторых лекарств или различных заболеваний (например, церебральных или нервно-мышечных заболеваний) может вызвать острый респираторный ацидоз. Блокировка дыхательных путей из-за астмы также может привести к такой ситуации.

Хронический респираторный ацидоз

При хроническом респираторном ацидозе выше только PaCO2. Хронический респираторный ацидоз может быть результатом многих заболеваний, таких как синдром гиповентиляции ожирения, нервно-мышечные расстройства и серьезные дефекты вентиляции.

Патофизиология респираторного ацидоза

Производство и использование энергии является краеугольным камнем жизненного процесса в организме. Питательные вещества расщепляются на простейшие компоненты, в первую очередь в глюкозу, или преобразуются в глюкозу, а затем используются клетками вместе с кислородом для производства энергии.

Затем в качестве побочных продуктов этой деятельности образуются отходы и диоксид углерода. Он не только «приводит в действие» жизненные процессы, но также способствует росту и развитию. В широком смысле это называется метаболизмом.

В процессе обмена веществ в организме быстро образуется большое количество углекислого газа, который может соединяться с водой с образованием угольной кислоты (H2CO3). Легкие выделяют углекислый газ через вентиляцию и предотвращают накопление кислотных соединений.

Если есть проблемы с вентиляцией, это влияет на удаление углекислого газа. Это может привести к повышению парциального давления углекислого газа выше нормального диапазона 35–45 мм рт. Вентиляция контролируется различными факторами, такими как PaCO2, парциальное артериальное давление кислорода или PaO2 и pH в областях мозга, которые регулируют вентиляцию.

При повышении уровня углекислого газа или понижении уровня кислорода вентиляция усиливается. Это означает, что человек дышит быстрее и глубже, чтобы попытаться восстановить нормальный уровень газов и, в конечном итоге, восстановить pH жидкостей организма.

Хотя буферизация действительно дает некоторое облегчение в борьбе с изменениями pH, а почки и легкие играют центральную роль в освобождении от избыточных кислотных соединений, иногда этого может быть недостаточно для предотвращения резких изменений pH. Ацидоз — одно из последствий этих сбоев.

Изменения pH крови и биологических жидкостей могут затем повлиять на химическую структуру других важных веществ в организме. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу различные химические процессы, что приведет к множеству признаков и симптомов и приведет к осложнениям, если лечение не будет начато быстро. В конце концов смерть возможна.

Симптомы респираторного ацидоза

Респираторный ацидоз часто проявляется симптомами основного заболевания, вызывающего респираторный ацидоз. Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания и скорости увеличения PaCO2. От легкого до умеренного и медленного увеличения PaCO2 симптомы минимальны.

У пациентов, страдающих респираторным ацидозом, могут наблюдаться следующие неспецифические симптомы:

• Беспокойство
• Одышка
• Нарушенный сон
• Повышенная дневная сонливость
• Галлюцинации
• Спутанность сознания
• Тупость
• Хрипы
• Увеличенное расширение груди
• Сниженные звуки дыхания
• Синеватая кожа
• Клубы пальцев
• Депрессия
• Тремор рук
• Подергивание
• Судороги

Если не лечить, другие симптомы также могут стать очевидными, поскольку возникают осложнения респираторного ацидоза.

Осложнения респираторного ацидоза

Осложнения, связанные с респираторным ацидозом, включают хроническую гипоксемию (тяжелый кислородный голод). Из-за хронической гипоксемии вырабатывается больше красных кровяных телец (полицитемия). Хроническая гипоксемия также может вызывать сужение легочных артерий, что может повышать артериальное давление в артериях легких (легочная гипертензия).

Это может привести к сердечной недостаточности. Качество сна часто нарушается у пациентов с респираторным ацидозом, который вызывает утренние головные боли, сонливость и дневную усталость.

Причины респираторного ацидоза

Существует широкий спектр причин респираторного ацидоза, связанных с нарушением вентиляции.

Легкие и дыхательные пути

Они считаются одними из основных причин респираторного ацидоза. Неспособность дыхательных путей и легких выполнять свои нормальные функции препятствует нормальному газообмену и, следовательно, кислотности крови и биологических жидкостей.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему.
• Сужение дыхательных путей при астме, стенозе трахеи и гортани.
• Обструктивное апноэ во сне

Мышцы и кости

Кости грудной полости, прежде всего ребра и грудина (грудина), не только защищают легкие, но и служат местом прикрепления дыхательных мышц. Затем эти мышцы могут расширяться и сокращаться в грудной клетке, чтобы втягивать воздух в легкие или выталкивать его наружу.

• Нервно-мышечные заболевания, включая боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена-Барре, мышечную дистрофию, миастению, ботулизм, дисфункцию диафрагмы и паралич.
• Заболевания грудной стенки, такие как тяжелый кифосколиоз, пораженная грудная клетка, анкилозирующий спондилит, гребешок грудной клетки или экскаваторная грудная клетка.

Нервная система

Нервная система играет важную роль в вентиляции. Центры в головном мозге следят за уровнем газов в крови и следят за тем, чтобы вентиляция соответствовала потребностям организма в кислороде. Нервы передают сигналы от мозга к дыхательным мышцам, тем самым контролируя частоту дыхания.

• Депрессия центральной нервной системы (ЦНС) из-за злоупотребления наркотиками (бензодиазепины, наркотики или барбитураты) и неврологических расстройств (энцефалит, травмы).
• Невропатия (травма или заболевание) диафрагмальных или межреберных нервов.

Диагностика респираторного ацидоза

Для выявления респираторного ацидоза могут быть выполнены следующие тесты:

• Скрининг на наркотики : Скрининг на наркотики может определить, вызывают ли некоторые лекарства (например, барбитураты, опиаты и бензодиазепины) респираторный ацидоз.
• Визуализирующие исследования : рентген, МРТ или компьютерная томография грудной клетки могут быть полезны для обнаружения обструкции дыхательных путей, слабости или паралича диафрагмы и деформаций скелета. КТ или МРТ могут обнаружить опухоли или травмы в областях мозга, контролирующих дыхание.
• Лабораторные тесты : образцы крови проверяются на уровень бикарбоната, уровень электролитов в сыворотке, функции щитовидной железы и общий анализ крови.
• Легочные или функциональные тесты легких : эти тесты могут определить тяжесть заболевания.
• Нервные и мышечные тесты : электромиография (ЭМГ) и тесты скорости нервной проводимости (NCV) могут выявить нервно-мышечные расстройства.

Лечение респираторного ацидоза

Лечение зависит от основного заболевания. Поддерживающие меры, такие как кислородная терапия или искусственная вентиляция легких, иногда могут потребоваться независимо от причины.

Меры образа жизни

Снижение веса может помочь пациентам с синдромом гиповентиляции ожирения.

Советуем почитать: Тромбоцитоз (высокие тромбоциты)

Стимуляция мышц или нервов

В этой технике подаются электрические токи. Ритмичная электрическая стимуляция диафрагмы или диафрагмального нерва приводит к дыханию.

Лекарства

• Бронходилатирующие агенты, такие как бета-агонисты (сальметерол, альбутерол), антихолинергические агенты (тиотропий, ипратропия бромид) и метилксантины (теофиллин), помогают пациентам с тяжелым бронхоспазмом (спазм мышц легких) и обструктивными заболеваниями легких.
• Бета-агонисты увеличивают вентиляцию легких, расслабляя мышцы как малых, так и крупных дыхательных путей.
• Антихолинергические средства также увеличивают вентиляцию, уменьшая сужение бронхов и бронхиол легких.
• Теофиллин также расслабляет мышцы легких, но его назначают с осторожностью из-за его токсических побочных эффектов.
• Стимуляторы дыхания (медроксипрогестерон, ацетазоламид) способствуют вентиляции. Некоторые из них — кортикостероиды, уменьшающие воспаление. Эти препараты помогают пациентам, у которых из-за астмы развился респираторный ацидоз.
• Если респираторный ацидоз вызван передозировкой некоторых седативных препаратов, используются антагонисты лекарств, чтобы обратить эффекты. Такие препараты, как флумазенил, обращают действие бензодиазепинов. Налоксон отменяет действие наркотиков.

Бикарбонатная инфузионная терапия

Бикарбонат натрия назначают в редких случаях, когда у пациентов наблюдается крайне низкий уровень pH и остановка сердечно-сосудистой системы.

Кислородная терапия

Кислородная терапия может помочь пациентам с дефицитом кислорода. Он предотвращает осложнения, связанные с длительным кислородным голоданием.

Вентиляция

Искусственная вентиляция легких осуществляется через нос или через трубку в трахее. Вентиляция помогает снизить парциальное артериальное давление углекислого газа (PaCO2) и повысить парциальное артериальное давление кислорода (PaO2).