Гипонатриемия — это состояние, характеризующееся низким уровнем натрия в крови. Натрий — это электролит, который помогает регулировать баланс жидкости в клетках и вокруг них. Симптомы гипонатриемии могут включать головную боль, тошноту, рвоту, спутанность сознания, сонливость, потерю сознания и мышечные спазмы. Это может быть вызвано различными факторами, такими как заболевания почек, гормональные нарушения, прием лекарств и чрезмерное потребление жидкости. Гипонатриемия: что это, причины, виды, симптомы и лечение — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.
Гипонатриемия — что это
Гипонатриемия определяется как снижение уровня натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л. Диагноз должен учитывать многие соматические заболевания и побочные действия применяемых препаратов. Дефицит натрия может привести к обезвоживанию организма, слабости, головокружению, задержке психомоторного развития. Тяжелая гипонатриемия является опасным для жизни состоянием и требует немедленного лечения.
Натрий является одним из основных электролитов внеклеточного пространства организма человека. Меньшие количества этого элемента обнаруживаются во внутриклеточных жидкостях и в скелете.
К основным функциям натрия относятся:
- поддержание кислотно-щелочного баланса,
- контроль объема внеклеточной жидкости,
- участие в транспорте питательных веществ к клеткам,
- проведение нервных импульсов.
Организм регулирует уровень натрия с помощью ряда сложных механизмов, включающих несколько гормонов:
- альдостерон (стероидный гормон, вырабатываемый клубочками коры надпочечников) вызывает обмен калия на натрий в дистальных канальцах;
- вазопрессин (гормон, вырабатываемый гипоталамусом и выделяемый задней долей гипофиза) позволяет воде реабсорбироваться в собирательных трубочках, делая мочу более концентрированной;
- ангиотензин II (пептидный гормон, входящий в состав ренин-ангиотензин-альдостероновой гормональной системы РАА, задачей которой является контроль концентрации ионов натрия и калия в организме) вызывает резорбцию натрия в проксимальных канальцах;
- предсердный натрийуретический пептид (пептидный гормон, вырабатываемый стенками предсердий сердца под влиянием высоких концентраций ионов натрия) угнетает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и выведение натрия в собирательных трубочках.
Виды гипонатриемии
По концентрации Na + гипонатриемию делят на:
- легкая – 130–134 ммоль/л,
- умеренная – 125–129 ммоль/л,
- тяжелая <125 ммоль/л.
По времени развития гипонатриемии различали:
- острая гипонатриемия — документированная продолжительность <48 часов,
- хроническая гипонатриемия – документально подтвержденная продолжительность ≥48 часов и любая гипонатриемия недокументированной продолжительности, если клинические данные и анамнез не указывают на острую гипонатриемию.
Поскольку ионы натрия являются наиболее важными ионами внеклеточного пространства, они оказывают наибольшее влияние на осмолярность плазмы.
По осмолярности плазмы гипонатриемию делят на:
- псевдогипонатриемия (псевдогипонатриемия) – это ложно заниженная концентрация натрия в сыворотке крови вследствие высокой концентрации липидов, при этом осмолярность плазмы в норме;
- негипотоническая гипонатриемия (изотоническая или гипертоническая) – индуцированнаягипергликемия, повышенный уровень глюкозыв плазме вызывает вытеснение воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное и развитие дилюционной гипонатриемии;
- гипотоническая гипонатриемия – снижение концентрации ионов натрия сопровождается гипотензией внеклеточной жидкости и перемещением внеклеточной воды во внутриклеточное пространство, что приводит к набуханию клеток.
В зависимости от состояния гидратации организма гипотоническая гипонатриемия подразделяется на эуволемическую, гиповолемическую и гиперволемическую:
- Гипотоническая гипонатриемия с изоволемией – это наиболее частая форма гипонатриемии, возникает на фоне нарушения выведения свободной воды почками в результате неадекватно повышенной секреции вазопрессина, возникающей под влиянием неосмотических раздражителей. Другие причины включают: дефицит глюкокортикоидов, тяжелые длительные физические нагрузки, первичную полидипсию, длительную диету с низким содержанием натрия, гипотиреоз.
- Гипотоническая гипонатриемия с гиповолемией – обусловлена потерей натрия и воды с частичным замещением потерь безэлектролитными жидкостями. Потеря воды и натрия может происходить через кожу при ожогах или чрезмерном потоотделении, через пищеварительный тракт в результате рвоты идиареяи почками, например, лекарственная гипонатриемия из-за злоупотребления диуретиками.
- Гипотоническая гипонатриемия с гиперволемией — эта форма гипонатриемии наблюдается у людей с хронической сердечной недостаточностью,цирроз печенипри асците, нефротических отеках, при остром и хроническом течении поврежденияболезнь почек.
Симптомы гипонатриемии
Симптомы гипонатриемии во многом зависят от скорости истощения натрия в плазме организма. Резкое падение концентрации натрия до 125-130 ммоль/л приводит к отеку мозга, проявляющемуся тошнотой и недомоганием. Дальнейшее снижение натрия ниже 110–115 ммоль/л приводит к неврологической симптоматике – головным болям, спутанности сознания, судорогам, коме, приводящей к летальному исходу.
Хроническая, медленно развивающаяся гипонатриемия (уровень натрия >120 ммоль/л) обычно протекает бессимптомно. Незаметные симптомы, которые могут указывать на это, включают головокружение, чрезмерную сонливость, нарушение концентрации внимания и когнитивных функций.
Диагностика и лечение гипонатриемии
Гипонатриемия диагностируется с помощью анализа крови, когда уровень натрия в сыворотке <135 ммоль/л. Следующим этапом диагностики гипонатриемии является определение осмолярности плазмы и уровня глюкозы, что позволяет исключить ложную и негипотоническую гипонатриемию.
Симптоматическая гипонатриемия с отеком головного мозга требует немедленного лечения, даже если уровень натрия составляет 125–129 ммоль/л. В случае гипонатриемии без клинических симптомов первым шагом перед началом лечения должно быть определение причины электролитных нарушений. Лечение заключается в медленном повышении концентрации натрия до 130 ммоль/л. Обычно применяют внутривенные вливания растворов NaCl: 0,9% и 3%. После достижения этого значения дальнейшее лечение для нормализации уровня натрия в организме состоит в ограничении потребления воды, прекращении приема лекарств, которые могут способствовать снижению уровня натрия, соблюдении диеты с нормальным содержанием натрия и белка.
Советуем почитать: Гипомагниемия
Как восполнить натрий в организме
Поскольку основным источником натрия в рационе питания является поваренная соль (хлорид натрия), которая содержится в больших количествах в пищевых продуктах (например, в мясных нарезках, сырах, соленых закусках), дефицита этого элемента в рационе обычно не наблюдается. При водно-электролитных нарушениях, вызванных повышенным потоотделением, интенсивными физическими нагрузками или кратковременной рвотой и диареей, целесообразно восполнить потерянные электролиты аптечными регидратационными препаратами.
.Советуем почитать: Гипокальциемия
