Что такое энтеропатия

Экссудативная энтеропатия — симптомы

Специфические симптомы влажной энтеропатии напрямую связаны с дефицитом белка в организме и развиваются, когда печень уже не в состоянии компенсировать их потерю за счет увеличения продукции белка. Особое значение имеет дефицит альбумина, отвечающего за поддержание онкотического давления в сосудах.

Недостаточное количество их в плазме крови вызывает просачивание жидкости в полости тела. Этот процесс вызывает отеки нижних конечностей в течение дня, отек лица после ночного отдыха, асцит, одышка из-за плеврального выпота. Кроме того, у многих больных наблюдается потеря иммуноглобулинов, необходимых для защиты организма от болезнетворных микробов.

Поэтому в связи с возникновением вторичного иммунодефицита течение инфекции у больных экссудативной энтеропатией более стремительное и опасное для здоровья.На дальнейших стадиях заболевания могут наблюдаться потеря веса, дефицит питательных веществ и витаминов (особенно жирорастворимых витаминов, т. е. А, D, Е, К) и общее поражение организма. Больных также сопровождают хронические боли в животе и длительные жировые поносы.

Экссудативная энтеропатия (с потерей белка) — причины

Энтеропатия с потерей белка — это состояние, вызываемое множеством причин. Некоторые из них являются вторичными по отношению к болезненным состояниям отдаленных органов, другие являются врожденными патологиями в пределах кишечника или лимфатической системы.

Отеки и асцит чаще всего связаны с циррозом печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или с хронической болезнью почек, а в крайних случаях с нарушением питания. Очень похожий набор симптомов сопровождает больных экссудативной энтеропатией, при которой дефицит белка возникает в результате негерметичности лимфатических сосудов или воспаления кишечной стенки.

Экссудативная энтеропатия у детей особенно часто связана с врожденными пороками сердца, лимфангиомами иглютеновая болезнь. Причины энтеропатии с потерей белка можно разделить на две основные группы:

Заболевания, приводящие к потере лимфы: порок сердца, препятствующие оттоку лимфы (врожденные пороки, правосторонняя сердечная недостаточность, состояние после операции Фонтена).

Состояния, нарушающие кровоток через печень (цирроз печени и тромбоз печеночной вены). Нарушения в лимфатической системе (саркоидоз,лучевая терапия и химиотерапия рака кишечные лимфангиомы).

Патологии слизистой оболочки кишечника, приводящие к потере белка:

• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• язвенная болезнь и рак органов пищеварения;
• повреждение слизистой оболочки кишечника вследствие хронического приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
• глютеновая болезнь;
• инфекции и наличие паразитов в пищеварительном тракте;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Экссудативная энтеропатия: диагностика

Диагноз экссудативной энтеропатии следует ставить, когда у больного с отеками и гипоальбуминемией исключены белковая недостаточность, протеинурия и нарушение синтеза белка при печеночной недостаточности.

Базовым тестом является исследование концентрации α1-антитрипсина в кале, и результат выше 27 мл/24 ч (в случае диареи > 56 мл/24 ч) доказывает потерю белка через желудочно-кишечный тракт.

Для подтверждения диагноза проводят сцинтиграфию с меченым альбумином, вводимым перорально. К сожалению, эти исследования не позволяют точно определить локализацию или причину экссудативной энтеропатии.

Поэтому на следующем этапе диагностики следует определить причину потери белка. Для этого проводят исследование кала на наличие паразитов, серологические исследования для исключения целиакии, а также лабораторные и визуализирующие исследования для оценки функции печени и сердца.

Кроме того, важна локализация экссудата в кишечнике, для этого проводят магнитно-резонансную томографию брюшной полости и эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта .

Большим преимуществом гастроскопии и колоноскопии перед другими методами диагностики является возможность взять участок измененной слизистой оболочки и подвергнуть его гистологическому исследованию для постановки окончательного диагноза.\

Влажная энтеропатия (с потерей белка) — лечение

Первым и наиболее важным этапом терапии является определение этиологии экссудативной энтеропатии, что позволяет начать этиотропную терапию и полностью устранить потерю белка у большинства пациентов.

Кроме того, важно ввести диету с высоким содержанием белка (около 1,5-3 г/кг массы тела в день) и низким содержанием жира, уделяя особое внимание устранению длинноцепочечных жирных кислот. Такое питание позволит восполнить утраченные белки и разгрузит лимфатические сосуды, отвечающие за всасывание жиров в кишечнике, повысив при этом их герметичность.

Некоторым больным требуется симптоматическое лечение, в том числе назначение витаминов в случае изменений, свидетельствующих об их дефиците.Напротив, людям, у которых развивается значительный асцит или одышка из-за перемещения жидкости из кровеносных сосудов в полости тела при влажной энтеропатии, вводят внутривенно альбумин.

Эта процедура имеет кратковременный эффект и должна повторяться по мере необходимости, а жидкость, скопившаяся в брюшине или плевре, может потребовать механического дренирования.

В менее запущенных случаях, когда отек ограничен конечностями, для улучшения качества жизни пациента можно использовать реабилитационные процедуры с помощью лимфатических массажных насосов. У лиц с ослабленным иммунитетом из-за потери иммуноглобулинов следует рассмотреть возможность внутривенного введения в случае частых и острых инфекций.

Видео по теме:

Советуем почитать: Что такое гипонатриемия