Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит — это состояние, при котором отложения кальция образуются в сухожилиях мышц вращающей манжеты. Эти мышцы обычно называют мышцами плеча. Кальцифицирующий тендинит может поражать любое сухожилие в теле, но чаще всего поражаются сухожилия вращающей манжеты плеча. Это не то же самое, что замороженное плечо (адгезивный капсулит). Кальцифицирующий тендинит вызывает сильную боль в плече, но обычно проходит самостоятельно в течение месяца. Поддерживающие меры могут быть всем, что необходимо для снятия боли и дискомфорта, хотя в некоторых случаях может потребоваться операция. Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Насколько распространен кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит — довольно распространенное заболевание, которым страдает до 20% населения в целом. Однако его часто принимают за замороженное плечо, которое более широко известно с точки зрения боли в плече. Кальцифицирующий тендинит чаще встречается у взрослых в возрастной группе от 30 до 50 лет, причем больше всего страдают люди старше 40 лет. Это редко встречается у молодых людей. Чаще страдают диабетики и женщины.

Кальцификация сухожилий плеча

Сухожилия — это связки соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Он эластичен и может растягиваться при сокращении мышцы, но возвращается к исходной длине, когда мышцы расслабляются. Мышцы вращательной манжеты состоят из четырех мышц, которые перемещают руку, а также обеспечивают поддержку и стабильность плечевого сустава. Четыре мышцы вращающей манжеты включают:

• Надостная мышца.
• Подкостная мышца.
• Малая круглая мышца.
• Подлопаточная мышца.

При кальцифицирующем тендините небольшое количество кальция откладывается в сухожилиях. Чаще всего поражается сухожилие надостной мышцы и меньше всего поражаются сухожилия подлопаточной мышцы. Одновременно может быть поражено более одного сухожилия.

Дегенеративный или реактивный кальцифицирующий тендинит

Ранее считалось, что кальцифицирующий тендинит возникает из-за возрастных изменений сухожилий. Однако самая высокая частота отмечается у молодых людей, и возрастные изменения, по-видимому, не объясняют все случаи кальцифицирующего тендинита. Поэтому состояние классифицируется как дегенеративное или реактивное.

• Дегенеративный кальцифицирующий тендинит — это состояние, при котором износ сухожилий с возрастом приводит к кальцификации.
• Реактивный кальцифицирующий тендинит возникает по неизвестным причинам и не связан с возрастом или износом.

Тип кальцификации различается между дегенеративным и реактивным кальцифицирующим тендинитом. При дегенеративном тендините отложения состоят только из кальция, а не из фосфата кальция (гидроксиапатита), как при реактивном тендините. Иногда даже небольшое количество кальция может откладываться в нормальном сухожилии, но это обычно недолговечно и часто бессимптомно.

Стадии кальцифицирующего тендинита

Кальцифицирующий тендинит можно разделить на три стадии — докальцифицирующий, кальцифицирующий и посткальцифицирующий.

Предкальцинированная стадия

На этом этапе в сухожилиях происходят структурные изменения, которые увеличивают вероятность образования отложений кальция на этом участке. Обычно на этом этапе боли нет.

Кальцификационная стадия

На этом этапе кальций откладывается в сухожилиях. Отложения постепенно увеличиваются и достигают размера от 1 до 2 сантиметров. Отложения очень напоминают мел. Хотя отложения на этом этапе обычно не вызывают болезненных ощущений, они могут вызвать ограничение движений. Отложения кальция остаются в течение определенного периода времени (фаза покоя), прежде чем он начинает «растворяться» (фаза резорбции). Боль обычно более выражена в фазе резорбции.

Посткальцинирующая стадия

Здесь кальций резорбируется, и фибробласты реконструируют сухожилия в нормальную ткань сухожилия, которая существовала до предварительной кальцификации. Боль и какие-либо другие симптомы на этом этапе обычно отсутствуют.

Кальцифицирующий тендинит признаки и симптомы

Основные симптомы кальцифицирующего тендинита проявляются во время резорбтивной фазы кальцифицированной стадии. Боль возникает из-за воспаления, вызванного отложениями кальция. Обычно отложения размером более 1,5 сантиметра с большей вероятностью вызывают симптомы. Эти симптомы включают:

• Боль, слабая перед фазой покоя и сильная боль во время фазы резорбции.
• Трудно поднять руку.
• Жесткое плечо.
• Проблемы со сном, связанные с сильной болью.
• Слабость в плече.
• Скрежетание плечевого сустава во время движения.
• Ощущение трения или царапания при движении в суставах.

Правое плечо чаще поражается кальцифицирующим тендинитом, но до половины всех пациентов могут иметь проблему в обоих плечах.

Советуем почитать: Адгезивный капсулит плечевого сустава

Причины кальцифицирующего тендинита

Пока нет ясного понимания того, что вызывает кальцифицирующий тендинит, особенно реактивный кальцифицирующий тендинит. Хотя дегенеративный кальцифицирующий тендинит, по-видимому, связан с возрастом, он также может развиваться у молодых людей с чрезмерным износом из-за чрезмерного использования. Однако при реактивном кальциевом тендините заболевание возникает спонтанно. Факторы риска включают:

• Быть женщиной. Женщины страдают чаще, чем мужчины.
• Домохозяйки и канцелярские работники, похоже, подвергаются более высокому риску.
• Сахарный диабет является фактором риска развития кальцифицирующего тендинита.

Несмотря на эти факторы риска и лучшее понимание механизма, лежащего в основе процесса кальцификации, причина возникновения кальцифицирующего тендинита неизвестна.

Кальцифицирующий тендинит диагностика

Кальцифицирующий тендинит иногда обнаруживается во время рутинных обследований, таких как рентген, даже когда у пациентов нет симптомов. Однако именно боль в плече является основной причиной, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью, а затем у них диагностируется кальцифицирующий тендинит. Боль в плече при кальцифицирующем тендините считается мучительной и похожа на замороженное плечо.

Дальнейшие тесты, которые необходимы для постановки диагноза, включают:

• Рентгеновские лучи
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ

Эти визуализационные исследования помогают визуализировать отложения кальция в сухожилиях мышц вращающей манжеты. Также можно отметить просачивание кальция в субакромиальное пространство.

Лечение кальцифицирующего тендинита

Большинство случаев кальцифицирующего тендинита разрешаются спонтанно в течение 1–4 недель, и не требуется специального лечения, кроме поддерживающих мер. Это включает обледенение области, ограничение движений плечевого сустава и физиотерапию. Однако в очень тяжелых или устойчивых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Нехирургический

• Лекарства :
  — Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспаления и облегчения боли.
  — Кортикостероиды для уменьшения отека и воспаления.
  — Анальгетики для снятия сильной боли.
• Лечебная физкультура :
  — Ледяная и тепловая терапия.
  — Электротерапия.
  — Упражнения для поддержания диапазона движений и предотвращения потери мышечной силы.
• Промывание :
  — Использование игл для разрушения отложений кальция.
  — Впрыскивание физиологического раствора и аспирация жидкости для вымывания кальция.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия:
  — Использование звуковых волн для «взрыва» отложений кальция.

Хирургический

• Открытая операция :
  — Сухожилие вскрывается хирургическим путем.
  — Отложения кальция соскабливаются.
  — Часть ткани на краю сухожилия может быть удалена.
  — После операции рука фиксируется повязкой на 3 дня.
• Атроскопическая хирургия :
  — Менее инвазивная эндоскопическая процедура, предпочтительнее открытой хирургии.
  — Отложения кальция в сухожилиях удаляются хирургическим путем (резекция).
  — Поверхность промывается, чтобы удалить отслоившиеся кристаллы кальция.

Лечение кальцифицирующего тендинита должно проводится под контролем специалиста! Будьте здоровы!