Ишемия миокарда — это повреждение сердечной мышцы в результате уменьшения или прерывания кровоснабжения сердечной стенки. Состояние необходимо отличать от инфаркта миокарда (сердечного приступа). При ишемии миокарда сердечная мышца повреждается из-за недостаточного снабжения кислородом, но ткань не умирает. Это повреждение ткани в большинстве случаев обратимо, но в течение длительного периода времени оно может необратимо нарушить работу сердца. Ишемия миокарда — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Ишемия миокарда
Ишемия миокарда — недостаточное поступление кислорода в сердечную мышцу. При инфаркте миокарда происходит внезапная гибель части ткани сердечной мышцы, что в тяжелых случаях может привести к сердечной недостаточности и смерти. Ишемия миокарда вызывает типичную сердечную боль в груди, известную как стенокардия.
Во всем мире растет число сердечных заболеваний, и ишемия миокарда становится все более распространенной. Ранняя диагностика и более совершенные меры лечения и управления резко снизили уровень смертности.
Частоту ишемии миокарда у пациентов, которые не имеют симптомов и не проходят стандартного скрининга, трудно оценить. Что касается стенокардии, то она немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но инфаркт миокарда (сердечные приступы) чаще встречается у мужчин.
Патофизиология ишемии миокарда
Сердце находится в непрерывном действии на протяжении всей жизни, получая от тела кровь с низким содержанием кислорода, отправляя ее в легкие для повторной оксигенации, а затем перекачивая ее по всему телу.
Сердечная стенка состоит из трех слоев — внутреннего эндокарда, который включает сердечные клапаны, толстого среднего мышечного слоя, известного как миокард, и самого внешнего эпикарда. Миокард нуждается в адекватном снабжении кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, для продолжения оптимального функционирования.
Он получает кровь через коронарные артерии, выходящие из аорты. Коронарные артерии могут расширяться или сужаться по мере необходимости, чтобы контролировать кровоток в конкретной ситуации и в определенное время.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из частых причин ишемии миокарда и инфаркта миокарда. Здесь артерии со временем сужаются из-за накопления жировых бляшек (атером) в стенке артерии. Этот процесс известен как атеросклероз . На ранних стадиях сужение может протекать бессимптомно, поскольку кровоток через коронарные артерии достаточен для удовлетворения потребностей миокарда.
Однако во время повышенной физической активности может возникнуть ишемия миокарда, поскольку кровотока может быть недостаточно для удовлетворения потребностей миокарда. В большинстве, но не во всех случаях, это проявляется стенокардией.
Если жировые бляшки разрываются и на этом месте образуется сгусток крови, коронарная артерия может быть полностью закупорена. Ишемия переходит в инфаркт, если ее не лечить. Это называется сердечным приступом.
Симптомы ишемии миокарда
Выраженность симптомов тесно связана со степенью ишемии. Многие люди нередко не имеют никаких симптомов , игнорируют симптомы, когда они очень легкие, или связывают их с такими состояниями, как мышечная боль в руке или усталость от перенапряжения.
Грудная боль при ишемии миокарда
Характерная боль в груди при ишемии миокарда, известная как стенокардия , представляет собой сокрушающую боль или стеснение в центре груди, обычно ощущаемое за грудиной. Иногда это может быть жгучая боль, похожая на изжогу, или просто ощущение давления в груди.
Боль часто распространяется вниз в левую руку, плечо, шею и / или челюсть. Иногда боль может возникать с правой стороны. Хотя боль в груди считается основным признаком ишемии миокарда, иногда она может отсутствовать даже при наличии других симптомов.
Другие симптомы ишемии миокарда
Многие симптомы, кроме боли в груди, могут быть неопределенными и не специфическими. Эти симптомы включают липкую кожу и редко обильное потоотделение, тошноту и рвоту, затрудненное дыхание с одышкой, иногда быстрая утомляемость и даже головокружение.
Ишемия миокарда обычно возникает во время повышенной физической активности. Поэтому симптомы часто ошибочно интерпретируются как вызванные перенапряжением и физическим перенапряжением.
Причины ишемии миокарда
Ишемическая болезнь сердца — основная причина ишемии миокарда. Поэтому ишемия миокарда, которую также называют ишемической болезнью сердца , считается синонимом ишемической болезни сердца.
С этим состоянием связаны определенные факторы риска, такие как высокое кровяное давление (гипертония), повышенный уровень липидов в крови (гиперлипидемия), сахарный диабет,генетика, ожирение, курение сигарет, сидячий образ жизни.
В большинстве случаев ишемия возникает при физической нагрузке, когда потребность миокарда из-за физической активности не удовлетворяется кровоснабжением. Однако есть нестабильные формы, при которых человек может испытывать ишемию даже в состоянии покоя. Реже мышцы стенки коронарной артерии могут спазмироваться и сжиматься.
Может быть ограничен приток крови к сердцу. Это может быть связано с ранее существовавшим заболеванием коронарной артерии которое возникло само по себе внезапно и без ясной причины. Этот тип стенокардии известен как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала .
Состояние также может возникать при тяжелых заболеваниях, когда кровоснабжение недостаточное не только для сердца, но и для всего тела. Это может наблюдаться при гипотонии (низком артериальном давлении) или при недостатке кислорода и питательных веществ для удовлетворения метаболических потребностей организма.
Сгусток крови может образоваться на месте сужения коронарной артерии (тромб) или даже в другом месте кровотока и попасть в коронарную артерию (эмбол). Сгустки крови могут вызвать частичную или даже полную окклюзию коронарной артерии и обычно приводят к тяжелой ишемии миокарда, которая может за короткий промежуток времени прогрессировать до инфаркта (сердечного приступа).
Диагностика ишемии миокарда
Пациенты с высоким риском должны быть обследованы на ишемию миокарда, несмотря на отсутствие каких-либо признаков или симптомов в некоторых случаях. Другие пациенты, у которых проявляются симптомы, должны немедленно пройти необходимое диагностическое обследование, даже если некоторые симптомы могут быть связаны с другими, менее тяжелыми заболеваниями.
Эти тесты включают:
- анализ крови на сердечные ферменты;
- электрокардиограмма (ЭКГ) в покое или ЭКГ с нагрузкой для скрининга. Монитор Холтера также может быть рекомендован, когда нет четких показаний с помощью ЭКГ и других тестов, но есть подозрение на ишемию миокарда;
- коронарная ангиография (ангиограмма);
- эхокардиограмма;
- однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с закрытой перфузией миокарда
Лечение ишемии миокарда
Ишемию миокарда необходимо лечить с помощью лекарств и, при необходимости, лечить хирургическим путем. Основная цель лечения — восстановить приток крови к сердечной стенке и предотвратить сердечный приступ.
Пациентам также следует изменить образ жизни, например, похудеть, уменьшить количество насыщенных жирных кислот в рационе, регулярно заниматься спортом и отказаться от курения, чтобы улучшить прогноз и предотвратить любые осложнения.
Медикаментозное лечение ишемию миокарда — антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, снижают вероятность образования тромбов в коронарных артериях. Нитроглицерин для расслабления мышц стенок артерии и расширения коронарной артерии во время приступа стенокардии.Антигипертензивные и другие препараты против стенокардии, которые снижают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды для снижения периферического сопротивления. Препараты, снижающие уровень холестерина, для уменьшения образования жировых бляшек в стенке коронарной артерии.
Советуем почитать: Признаки сердечной недостаточности
Хирургия при ишемии миокарда — в зависимости от тяжести ишемии миокарда можно рассмотреть две основные процедуры. Ангиопластика и стентирование, когда коронарная артерия расширяется с помощью баллонного устройства на конце катетера и вставляется проволочная сетка, чтобы артерия оставалась открытой. Операция по аортокоронарному шунтированию, при которой вставляется трансплантат, чтобы перенаправить кровь через сужение в коронарной артерии.
