Эндокринная орбитопатия является одним из симптомов гиперактивности щитовидной железы, вызванной болезнью Грейвса. Узнайте, что такое эндокринная орбитопатия (офтальмопатия), что ее вызывает и как ее лечить. Эндокринная орбитопатия — виды, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Что такое эндокринная орбитопатия
Орбитопатия щитовидной железы, также называемая офтальмопатией, представляет собой группу глазных симптомов, возникающих у пациентов с болезнью Грейвса. Болезнь Грейвса (БГБ) – аутоиммунное заболевание, суть которого заключается в выработке антител против рецептора ТТГ. В ходе болезни щитовидная железа становится сверхстимулированной к работе. У больного развивается гиперактивность щитовидной железы и зоб (гипертрофия щитовидной железы).
Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза, а тиреоидная орбитопатия является одним из наиболее распространенных симптомов этого состояния.
ХГБ встречается у 0,5% населения независимо от возраста. Однако пик заболеваемости приходится на 2-е и 3-е десятилетие жизни. Эпидемиологические исследования показывают, что женщины болеют чаще, чем мужчины.
Причины тиреоидной орбитопатии
Непосредственной причиной тиреоидной орбитопатии является воспаление щитовидной железы, вызванное болезнью Грейвса. Как развивается это редкое заболевание? Этиопатогенез болезни Грейвса до конца не изучен. Предполагается, что это аутоиммунное заболевание. По мнению ученых, 80 процентов его развития приходится на генетические факторы соответствуют, и 20 процентов. относящийся к окружающей среде.
А к факторам, повышающим риск ХГБ, относятся:
- бактериальные и вирусные инфекции,
- стресс,
- дефицит селена,
- курение,
- избыток йода,
- аллергический ринит,
- некоторые препараты (преимущественно иммуномодулирующие).
Симптомы тиреоидной орбитопатии
Ранняя стадия офтальмопатии щитовидной железы характеризуется расширением глазной щели из-за сокращения мюллеровых мышц. У пациентов также отмечается небольшой отек век и слезотечение. На следующих стадиях может появиться выпячивание глаз за счет воспалительного инфильтрата и отека мягких тканей орбиты. В результате отека происходит смещение глазного яблока.
При выпячивании глазных яблок может наблюдаться повышение внутриглазного давления, затруднение венозного оттока и давление на зрительные нервы. Смещение глазных яблок также может привести к невозможности закрыть щели век и, таким образом, к серьезному воспалению роговицы глаза. С другой стороны, хроническая орбитопатия может привести к фиброзу ретробульбарной ткани, что может привести к необратимому повреждению органа зрения.
Стоит подчеркнуть, что офтальмопатия обычно двусторонняя. В 15 процентах у пациентов наблюдается обострение симптомов в одной глазнице, а в 5% — односторонний экзофтальм.
Тиреоидная офтальмопатия – классификация
При диагностике тиреоидной офтальмопатии и оценке прогрессирования заболевания используется, среди прочего, классификация NO SPECS, разработанная Американской тиреоидной ассоциацией.
Классификация состоит из 6 классов, определяющих тяжесть заболевания:
- класс 0 — отсутствие клинических симптомов,
- 1 класс — означает наличие только признаков болезненного процесса, таких как:
— симптом Грефе (верхнее веко не следует за глазным яблоком при движении вниз),
— симптом Стеллвага — редкое моргание,
— симптом Жоффруа — невозможность нахмуриться при взгляде вверх,
— широкая глазная щель,
— ретракция век;
- 2 класс — поражение мягких тканей, характеризующееся отеком век, конъюнктивы и нечеткостью зрения;
- 3 класс — выпученные глаза;
- класс 4 назначается пациентам с заметным поражением глазных мышц, обычно приводящим к ограничению подвижности глаза и его удвоению;
- класс 5 включает изменения роговицы, такие как кератит, зернистость глаз, светобоязнь;
- 6 класс означает поражение органа зрения, которое проявляется снижением остроты зрения, дефектами поля зрения, а также нарушением цветового зрения.
Советуем почитать: Щитовидная железа и менопауза
Лечение тиреоидной офтальмопатии
Тиреоидная офтальмопатия требует междисциплинарного подхода. Лечением заболевания должен заниматься как офтальмолог, так и эндокринолог. В большинстве случаев лечение назначают пациентам с экзофтальмом (класс 3 по NO SPECS). В легкой стадии лечение состоит из пероральных стероидов, в основном преднизолона. Препарат обычно принимают на протяжении 20-й недели, постепенно снижая дозу.
При более серьезных состояниях (отек мягких тканей глазницы) рекомендуется лучевая терапия. Однако при крайних формах заболевания, характеризующихся фиброзом тканей, поражением зрительных нервов или язвенным кератитом, рекомендуется хирургическая декомпрессия глазниц. Процедура обычно включает удаление стенки орбитальной кости. Иногда лечение проводят на мышцах глазного яблока. В крайних случаях, когда экзофтальм настолько велик, что пациент не может закрыть глазную щель, рассматривается вопрос о наложении швов на веки.
