Эмпиема грудной клетки или эмпиема плевры — это скопление гноя в пространстве между слоями плевры. Его обычно называют гноем вокруг легких. Эмпиема возникает в результате гнойной (гнойной) инфекции плевральной полости и является одной из наиболее частых причин экссудативного типа плеврального выпота (жидкость вокруг легких). Эмпиема может перейти в хроническую форму из-за неадекватности или неудачи лечения острой эмпиемы. Что такое эмпиема грудной клетки, диагностика и лечение — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Диагностика эмпиемы плевры
Диагноз эмпиемы грудной клетки ставится на основании клинических особенностей и лабораторных данных. Клинические признаки эмпиемы обычно начинаются с симптомов легочной инфекции. Он включает кашель с выделением мокроты и высокую температуру, как правило, высокой степени. Далее следуют признаки плеврального выпота, такие как затруднение дыхания. У пациента также будут общие симптомы, такие как потеря аппетита и слабость. Хроническая эмпиема особенно связана с анемией, летаргией и потерей веса.
Рентген грудной клетки и компьютерная томография
Радиологические исследования включают рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию грудной клетки. Плевральный выпот можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки. Рентгенография грудной клетки также может продемонстрировать признаки хронической эмпиемы. Это можно увидеть как непрозрачные тени в местах утолщения плевры.
КТ грудной клетки может использоваться для демонстрации развития локализаций в выпоте, точного местоположения и количества собранного гноя. При хронической эмпиеме компьютерная томография грудной клетки может быть полезна для локализации полости эмпиемы с высокой степенью точности. Это также может помочь в определении степени утолщения плевры.
Диагностический плевральный кран
В идеале до начала антибактериальной терапии рекомендуется провести диагностическую пункцию плевры. Плевральная жидкость при эмпиеме мутная на вид. Обычно наблюдается повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов в эмпиеме бактериального происхождения. При эмпиеме, вызванной туберкулезом, белые кровяные тельца представляют собой преимущественно лимфоциты.
Биохимические тесты на белок, амилазу, глюкозу и лактозодегидрогеназу проводят в плевральной жидкости. Также проверяется pH жидкости. При эмпиеме pH обычно ниже 7,3. Окрашивание проводится для идентификации микроорганизмов и может сопровождаться посевом для более точного диагноза.
Лечение эмпиемы грудной клетки
Основная цель лечения эмпиемы грудной клетки состоит в том, чтобы все вмешательства были нацелены на быстрое и эффективное дренирование плеврального гноя с полным восстановлением функции легких. Разумные подходы к лечению могут привести к снижению заболеваемости и смертности от эмпиемы.
Терапевтический плевральный кран
Стандартный подход к лечению эмпиемы — дренирование гноя, скопившегося в плевральной полости, и терапия антибиотиками. У пациентов с острой эмпиемой диагностическую плевральную пункцию можно использовать как терапевтическую плевральную пункцию для полного отвода гноя из плевральной полости. В идеале эмпирическую антибактериальную терапию не следует начинать до завершения диагностической пункции плевры. После получения отчета о посеве гноя эмпирическая антибиотикотерапия заменяется специфической антибиотикотерапией.
Трубная торакостомия
Если плевральная пункция не удалась или если это невозможно, выполняется торакостомия через зонд для оттока гноя в плевральную полость.
НДС
Дренаж эмпиемы с помощью видеоассистированной торакальной хирургии (VATS) позволяет осуществить более полный дренаж плевры за счет прямой визуализации и разрушения локализации у пациентов, у которых дренирование через трубку не выполнено.
Открытая торакотомия
Открытая торакальная хирургия или торакотомия с дренированием гноя проводится пациентам, которые неоднократно не отвечали на другие подходы. Пациентов с осложненной эмпиемой лечат быстрым и полным дренированием с удалением (обработкой раны) всех инфицированных тканей. Это должно хорошо поддерживаться длительной антибактериальной терапией.
Хроническая эмпиема
Хроническая эмпиема часто лечится с помощью открытых хирургических доступов. Распространенным подходом является удаление эмпиемного гноя и санация раны торакостомией с резекцией ребер в наиболее зависимой части скопления гноя. Это также может быть выполнено путем полной торакотомии. После удаления гноя используется дренажная трубка. Это делает возможным возможное сужение и облитерацию полости эмпиемы. Некоторым пациентам требуется резекция плевры для улучшения функции легких. Пациентам с легочной тканью, разрушенной каким-либо основным заболеванием, можно лечить путем удаления плевры и разрушенной легочной ткани.
Советуем почитать: Приступы неконтролируемого кашля
