Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром) — редкое опасное для жизни нарушение свертывания крови. Это состояние характеризуется нарушенным механизмом свертывания крови. ДВС-синдром вызывает тромбоз (чрезмерное свертывание крови) или кровотечение (кровотечение) по всему телу. Свертывающиеся клетки или тромбоциты образуют небольшие скопления в кровеносных сосудах. Эти скопления могут закупоривать мелкие кровеносные сосуды по всему телу. Это может вызвать повреждение органов и привести к обширному внутреннему и внешнему кровотечению. В некоторых случаях свертывание крови и кровотечение происходят одновременно. Следовательно, ДВС- синдром приводит к органной недостаточности, шоку и смерти. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

ДВС — синдром сам по себе не является заболеванием, а является осложнением, возникающим в результате прогрессирования других заболеваний. Процесс свертывания крови начинается с производства и отложения белка, называемого фибрином. Другие белки свертывания крови и тромбоциты вскоре присоединяются, что усугубляет состояние. 

Различные состояния, которые могут привести к ДВС-синдрому, могут включать следующее:

• Тяжелые инфекции или сепсис
• Травмы головного и спинного мозга
• Повреждение органа
• Рак
• Ревматологические заболевания (например, волчанка, болезнь шиповника у взрослых)
• Осложнения при беременности и родах
• Нарушения кровообращения
• Отказ печени
• Токсичность, возникшая при переливании крови или отторжении трансплантата.
• Тепловой удар и высокая температура тела.

Сепсис (воспаление, вызванное бактериями, вирусами или грибками) чаще всего связан с ДВС-синдромом.

Типы распространенной внутрисосудистой коагуляции

ДВС может быть двух типов:

• Острый ДВС-синдром развивается при внезапном воздействии на кровь веществ, способствующих свертыванию (прокоагулянтов). При остром ДВС компенсаторные механизмы организма не работают, что приводит к кровотечению и отказу органов.
• Хронический ДВС развивается при постоянном или периодическом воздействии таких веществ.

Внутрисосудистая коагуляция распространненость

ДВС-синдром встречается у 30-50% пациентов с сепсисом и у 1% госпитализированных пациентов. ДВС-синдром исчезает, если основные заболевания лечить должным образом и вовремя. При отсутствии лечения тяжелый ДВС-синдром может значительно повысить уровень смертности.

Патофизиология распространенной внутрисосудистой коагуляции

ДВС проходит в четыре этапа:

• Некоторые белки или тканевые факторы способствуют чрезмерному производству белка, называемого тромбином. Тромбин способствует скоплению тромбоцитов, а также активирует другие белки, участвующие в коагуляции.
• Тромбин превращает неактивную форму фибрина (фибриноген) в его активную нерастворимую форму.
• Механизмы антикоагуляции в организме перестают функционировать из-за избытка тромбина.
• Возникает воспаление.

В нормальном состоянии тромбин подавляется антитромбином III. Однако при ДВС-синдроме уровни антитромбина III снижаются по разным причинам. Кроме того, снижается способность организма удалять лишний фибрин.

Симптомы распространенной внутрисосудистой коагуляции

Симптомы ДВС-синдрома различаются в зависимости от основных состояний. Неспецифические симптомы могут включать следующее:

• Кровотечение десен и желудочно-кишечного тракта
• Нарушение функции почек и / или печени с желтухой
• Дыхательная недостаточность, одышка, кровохарканье
• Шок
• Неврологические симптомы, такие как нервная боль, тупость и кома.

Осложнения распространенной внутрисосудистой коагуляции

ДВС-синдром может привести к смерти. ДВС-синдром также может привести к другим осложнениям, таким как:

• Внезапная почечная недостаточность
• Изменение психического статуса
• Нарушение дыхания
• Дисфункция печени
• Сильное свертывание или кровотечение
• Накопление крови между сердечными мышцами, между грудной стенкой и легкими, а также в головном мозге.
• Гангрена и потеря пальцев
• Шок.

Причины распространения внутрисосудистой коагуляции

ДВС может развиваться двумя путями:

• Воспаление во всем теле может активировать процесс коагуляции, как при сепсисе или серьезной травме.
• Выброс прокоагулянтов в кровь может привести к ДВС-синдрому, как это наблюдается при раке, беременности или родах.

Раковые заболевания и осложнения, связанные с беременностью / родами, могут привести как к острому, так и к хроническому ДВС-синдрому. Другие причины можно разделить на острые и хронические ДВС-синдром.

Острая диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

• Бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные инфекции
• Травмы с ожогами, автомобильными авариями или укусом змеи
• Переливание крови
• Заболевания или отказ печени
• Использование протезов или шунтов

Хроническая диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

• Преждевременный распад красных кровяных телец
• Ревматоидный артрит
• Болезнь Рейно
• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Воспаление при язвенном колите, саркоидозе, болезни Крона
• Сгустки в кровеносных сосудах, сосудистая опухоль, как при гигантской гемангиоме
• Отторжение трансплантата почки
• Гемолитико-уремический синдром

Диагностика распространенной внутрисосудистой коагуляции

ДВС-синдром бывает трудно диагностировать. Различные анализы крови, которые помогают в диагностике, могут включать:

• Тест на D-димер измеряет уровень фибрина.
• Тест на протромбиновое время (PT / INR) измеряет время, необходимое для свертывания крови.
• Тест на фибриноген измеряет уровень фибриногена в крови.
• Общий анализ крови (ОАК) определяет количество красных и белых кровяных телец.
• Аномальный и поврежденный мазок крови может указывать на ДВС-синдром.

Диссеминированное лечение внутрисосудистой коагуляции

Лечение направлено на лечение основного заболевания. Поступая так, DIC решает самостоятельно. Цели лечения — уменьшить количество осложнений и снизить риск смерти.

• Замещение тромбоцитов и фактора свертывания крови часто рекомендуется пациентам с активным кровотечением и пациентам с кровотечением.
• Гепарин предназначен для хронических случаев ДВС-синдрома, когда наблюдается избыточное накопление фибрина при отсутствии сильного кровотечения.
• Фактор, называемый активированным протеином C (APC), полезен для пациентов с сепсисом.
• Введение компонентов крови и факторов свертывания.
• Переливание тромбоцитов рекомендуется пациентам с тяжелой недостаточностью тромбоцитов.
• Введение факторов свертывания крови может быть рискованным и проводится с большой осторожностью. Свежезамороженная плазма (СЗП) вводится пациентам с дефектами свертывания крови.
• Назначение витамина К рассматривается в случае дефицита витамина К.
• Композиции низкомолекулярного гепарина (НМГ), такие как эноксапарин, используются для лечения хронических случаев ДВС-синдрома.
• Введение антитромбина может помочь восстановить функции антикоагулянтных путей.
• Введение активированного протеина С снижает риск смерти и органной недостаточности у пациентов с сепсисом.
• Рекомбинантный тромбомодулин назначают больным раком крови с тяжелым сепсисом.

Советуем почитать: Проблемы с селезенкой

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) лекарства

• Гепарин поддерживает действие антитромбина III и предотвращает превращение фибриногена в фибрин. Это также предотвращает преобразование сгустка после его разрушения.
• Антитромбин III инактивирует тромбин, плазмин и другие факторы, подавляя коагуляцию.
• Рекомбинантный человеческий активированный протеин C (APC) подавляет факторы свертывания крови
• Компоненты крови (концентраты тромбоцитов, отмытые эритроциты) корректируют аномальные параметры крови.
• Промытые упакованные эритроциты рекомендуются людям с реакциями на переливание крови.
• Криопреципитат или концентраты фибриногена рекомендуются в редких случаях дефицита фибриногена.
• Антифибринолитические агенты (такие как аминокапроновая кислота и танексамовая кислота) обычно назначают онкологическим больным. Использование аминокапроновой кислоты сопряжено с риском образования тромбов. Эти сгустки трудно разрушить.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция требует срочной медицинской помощи. Будьте здоровы!