Дискит, инфекция позвоночника — это состояние, при котором пространство между костями позвоночника (позвонками) раздражается и воспаляется. В пространстве между позвонками находятся губчатые диски, известные как межпозвоночные (IV) диски, которые способствуют гибкости и упругости позвоночника и действуют как амортизатор. Ткань между позвонками подвержена инфекции, как и позвонки. Когда кости воспалены или инфицированы, это называется остеомиелитом. Дискит, в частности, относится к ткани между позвонками, а именно к межпозвоночным дискам, хотя инфекция также затрагивает пространство в позвоночном канале и ткани, окружающие позвоночник, такие как параспинальные мышцы. Межпозвоночный дискит — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Дискит патофизиология
Дискит в основном возникает из-за инфекции. Однако в большинстве случаев эти инфекции начинаются не в дисках или даже не в окружающих их позвонках. Вместо этого он возникает в отдаленных местах и проходит через кровоток (гематогенное распространение), чтобы достичь позвоночного столба. Тогда это известная эндогенная инфекция. Во многих из этих случаев сначала инфицируются позвонки, а затем инфекция распространяется на дисковое пространство.
Кровоснабжение позвоночного столба осуществляется через спинномозговые артерии и, в меньшей степени, от корешковых артерий. Самому межпозвоночному диску не хватает прямого кровоснабжения, и кислород и питательные вещества должны диффундировать от концевых пластин позвонков по обе стороны от него.
Инфекция позвоночника
Когда инфекция распространяется из отдаленного участка, она должна пройти через концевые пластинки позвонков, чтобы в конечном итоге затронуть диски. Поэтому позвонки обычно тоже инфицированы. Инфекция сначала вызывает гибель концевой пластинки позвоночника, а затем распространяется на межпозвоночный диск. Он распространяется на внутренние стенки позвоночного канала в эпидуральное пространство. Мягкие ткани вокруг позвоночника также могут инфицироваться. Риск на этом этапе заключается в том, что инфекция может затронуть ткани центральной нервной системы — позвоночник и даже распространиться на мозг. Это имеет серьезные последствия, и примерно у 1 из 10 пациентов с дискитом могут быть необратимые неврологические осложнения.
Место расположения дискита
Дискит может поражать любое пространство межпозвонкового диска. Позвоночный столб состоит из 24 позвонков, которые могут сочленяться, и 9 сросшихся позвонков, у которых отсутствует дисковое пространство. Таким образом, в позвоночнике человека имеется 23 межпозвоночных диска — 6 в шейном отделе, 12 в грудном и 5 в поясничном отделах.
При диските чаще всего поражается поясничный отдел, за которым следует шейный отдел. Меньше всего страдает грудной отдел. Поскольку крестец представляет собой слияние нескольких позвонков, а в копчике есть только хрящ между костями, которые не срослись, дискит не может возникнуть в этих местах.
Симптомы дискита
Дискит вначале проявляется неспецифическими симптомами. Поскольку это состояние в основном наблюдается у детей младше 10 лет, сообщения о симптомах иногда могут быть запутанными или преувеличенными. Среди детей младшего возраста, которые не могут сообщить о симптомах, необходимо отметить изменения в поведении, особенно подвижность, чтобы оценить состояние.
- Боль в спине является основным симптомом дискита. Она очень сильная, и болезненность можно заметить, если надавить на пораженный участок. При поражении поясничного отдела возникает выраженная боль в пояснице. Дискит в шейной области проявляется сильной болью в шее. Хотя боль усиливается в пораженной области, пациенты часто сообщают о генерализованной боли в спине.
- Затрудненное движение — еще один серьезный симптом дискита. Во многом это происходит из-за обострения боли при ходьбе и стоянии, поскольку именно в это время возникает повышенное давление на диски. Дети могут отказываться стоять или ходить, не заявив, что это болезненно. Также наблюдается жесткость спины, которая усиливается на пораженном участке, что затрудняет движение, особенно при наклонах (поясничный дискит) или взгляде вниз или вверх (шейный дискит).
- Может наблюдаться наклонение в попытке увеличить искривление спины, особенно у детей, которые пытаются компенсировать боль.
- При диските также присутствует субфебрильная температура и другие гриппоподобные симптомы.
- Дети могут быть раздражительными и неспособными определить симптомы.
Симптомы со временем ухудшаются, если дискит не лечить, поскольку состояние не проходит само по себе. Также могут наблюдаться другие симптомы, поскольку инфекция вызывает неврологические осложнения, которые могут быть постоянными.
Причины дискита
Способы распространения
Инфекция может возникнуть:
- Из смежных построек.
- Через кровоток (гематогенное распространение).
- Путем прямой имплантации.
- В послеоперационном периоде.
Советуем почитать: Профилактика подагры
Заражение позвонков и дискового пространства чаще всего происходит, когда микробы, особенно бактерии, перемещаются с другого участка тела на спину. Обычно инфекция на этих удаленных участках хорошо устанавливается до того, как распространение через кровоток (гематогенное распространение) в конечном итоге достигнет позвоночника. Поэтому его называют эндогенной инфекцией. Одновременно могут быть затронуты и другие участки помимо позвоночника.
Ранее существующие инфекции, которые могут привести к дискиту, включают инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, бактериальный эндокардит или инфекции мягких тканей.
Менее распространенный способ проникновения бактерий через кровь в спину — у потребителей инъекционных наркотиков. Загрязненный позволяет бактериям проникать в кровоток и достигать позвоночника, не вызывая инфекцию в других частях тела. Другой способ, с помощью которого инфекция может напрямую затронуть диски, — это попадание бактерий в позвоночник во время операции или даже открытая травма спины. Это нечасто и называется экзогенной инфекцией. В других частях тела ранее существовавшей инфекции нет. Сообщалось, что дискит, хотя и редко, возникает при использовании игл для иглоукалывания ( дискит у взрослых после лечения иглоукалыванием ).
Бактерии
Различные бактерии могут вызывать дискит. К наиболее распространенным бактериям относятся:
- Золотистый стафилококк
- кишечная палочка
- Синегнойная палочка
- Виды клебсиелл
- Виды Proteus
Факторы риска
Дискит может развиться у любого человека, но более вероятно, что это связано с одним или несколькими из следующих факторов риска.
- Детский до 10 лет.
- Взрослые около 50 лет.
- Сахарный диабет.
- ВИЧ-инфекция / СПИД
- Длительный прием стероидов.
- Больные раком, особенно на химиотерапии.
- Почечная недостаточность.
Диагностика
Дискит не всегда легко диагностировать по симптомам. Поэтому для окончательной диагностики дискита необходимы различные диагностические исследования. Анализы крови помогают подтвердить инфекцию, но не позволяют однозначно определить место заражения. Анализы мокроты и мочи также могут быть полезны при инфекциях, которые распространились из легких или мочевыводящих путей соответственно. Визуализирующие исследования необходимы для диагностики дискита.
Может использоваться рентген, компьютерная томография или МРТ. Предпочтительно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), поскольку они позволяют диагностировать дискит на ранней стадии и с большей уверенностью. Хотя рентген также может диагностировать дискит, он полезен для диагностики только через несколько недель после заражения. Биопсия (игольчатая биопсия или открытая биопсия) — другие более точные диагностические методы для подтверждения дискита.
Лечение дискита
Дискит требует лечения антибиотиками и длительного постельного режима до исчезновения инфекции. Ортопедическая скоба может использоваться в течение нескольких месяцев после этого.
Медикамент
В идеале бактерии-возбудители должны быть изолированы с помощью культур и специфических антибиотиков, используемых для лечения дискита. Когда это невозможно, следует использовать антибиотики широкого спектра действия. Нельзя откладывать лечение. Эти антибиотики можно вводить внутривенно или внутримышечно на протяжении всего курса лечения. В зависимости от типа используемого антибиотика через некоторое время режим может быть изменен на пероральный прием. Антибиотики, применяемые при диските, включают:
- Цефтазидим
- Гентамицин
- Нафциллин
- Ванкомицин
Для обезболивания при диските могут быть назначены анальгетики. Иммобилизация также помогает контролировать боль, правильно заживать и предотвращать дальнейшее распространение инфекции. Пациенту следует соблюдать постельный режим не менее 2 недель или после исчезновения боли без применения обезболивающих.
Хирургия
Остались вопросы? Задайте их врачу! Задать врачу вопрос онлайн бесплатно
Хирургия не требуется при диските, если инфекция обнаружена на ранней стадии, нет таких осложнений, как неврологические состояния, и пациент реагирует на антибиотики. Хирургические вмешательства при диските могут проводиться по нескольким причинам, связанным с болезненным процессом. В некоторых случаях пораженные позвонки могут быть сращены хирургическим путем, хотя это часто происходит само по себе после лечения дискита.
