Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала распространенность

Стенокардия поражает почти 10 миллионов людей, и ежегодно регистрируется около полумиллиона новых случаев. Это наиболее значимые сердечные симптомы, указывающие на потенциально смертельное коронарное событие. Наиболее распространенным типом является типичная стенокардия, которая представляет собой сужение коронарных артерий из-за накопления жировых бляшек на стенках артерий (атеросклероз). Стенокардия Принцметала сравнительно редко встречается, она составляет лишь 2 из 100 случаев стенокардии.

Стенокардия Принцметала что это такое

Стенка сердца в основном состоит из толстого мышечного слоя, известного как миокард. Именно этот мышечный слой сокращается и расслабляется, перекачивая кровь через сердце. Это гарантирует, что сердце может распределять насыщенную кислородом кровь по всему телу для поддержания жизни. Миокард всегда нуждается в хорошем снабжении богатой кислородом кровью, которая поступает из коронарных артерий.

Когда сердце бьется реже или менее тяжело, например, когда человек очень расслаблен или мирно спит, потребность в насыщенной кислородом крови меньше. Однако, когда сердце бьется быстрее и сильнее, например, когда человек тренируется или находится в состоянии сильного стресса, потребность в нем больше. Эта потребность в крови называется потребностью миокарда — иногда она меньше, а иногда больше.

Сердечная ишемия

Коронарная артерия, как и любая другая артерия тела, имеет гладкие мышечные волокна, которые могут сжиматься и расслабляться, сужая и расширяя просвет соответственно. Эти гладкие мышцы поддерживают нормальный тонус, который обеспечивает адекватное кровоснабжение даже при повышенной потребности миокарда. Однако он может расслабляться, расширяя просвет артерии и обеспечивая больший приток крови к сердцу, если это необходимо.

Иногда эти гладкие мышечные волокна в стенке коронарной артерии спазмируются, тем самым сужая артерию и уменьшая приток крови к стенке сердца. Поскольку кровоснабжение не соответствует потребности миокарда, сердечная стенка «испытывает недостаток» кислорода и питательных веществ, что приводит к повреждению тканей, известному как ишемия.

Стенокардия и вазопазм коронарной артерии

Боль является следствием ишемии миокарда — повреждения миокарда из-за нарушения кровоснабжения. Эта боль известна как стенокардия. Это можно исправить с помощью отдыха и использования определенных лекарств, таких как нитраты, которые расслабляют гладкие мышечные волокна в коронарной артерии. Однако существует дополнительный риск инфаркта миокарда — смерть части миокарда из-за недостаточного кровоснабжения, которая обычно известна как сердечный приступ. Тяжесть повреждения ткани миокарда зависит от потребности миокарда в данный момент. Это также зависит от степени сужения сосудов коронарной артерии, которое может быть небольшим сужением, не вызывающим никаких симптомов, или, в тяжелых случаях, даже полной обструкцией кровотока.

Стенокардия Принцметала: признаки и симптомы

Стенокардия Принцметала проявляется аналогично типичной стенокардии. Однако разница заключается в способах проведения этих атак. В то время как типичные симптомы стенокардии возникают при физических нагрузках, психологическом стрессе, а иногда и после обильной еды, стенокардия Принцметала возникает спонтанно, даже когда человек находится в состоянии покоя, и имеет тенденцию к более частому возникновению в определенное время дня, особенно между полуночью и 8:00.

Боль при стенокардии Принцметала

Человек обычно жалуется на:

• Централизованная боль в груди за грудиной (загрудинная боль).
• Боль, отдающая в левое плечо и руку, шею или челюсть.
• Сдавливающая или давящая боль в груди, которая в очень легких случаях проявляется стеснением.
• Боль, которая длится от 5 до 30 минут и быстро снимается нитратами.
• Боль в груди, связанная с головокружением и иногда с обмороком.

Причины стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала — следствие вазоспазма коронарной артерии. Хотя это классифицируется как боль в груди без напряжения, есть случаи, когда повышенная физическая активность может вызвать приступ. У большинства людей со стенокардией Принцметала есть ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это означает, что коронарная артерия в некоторой степени сужена из-за накопления жировых бляшек в стенке артерии (атеросклероз). Однако атеросклероз может быть незначительным по сравнению с пациентами с типичной стенокардией.

Ишемическая болезнь сердца влияет на нормальную физиологию гладкой мускулатуры в стенках артерий, тем самым увеличивая вероятность спазма сосудов, влияя на высвобождение оксида азота, химического вещества, выделяемого внутренней выстилкой коронарной артерии и ответственного за расширение сосудов (расширение артерии). Однако не каждый человек со стенокардией Принцметала страдает заболеванием коронарной артерии. Несколько генетических факторов, связанных с производством оксида азота, также были идентифицированы как возможные причины коронарного вазоспазма. Курение сигарет остается одним из основных факторов риска развития стенокардии Принцметала.

Триггеры

Хотя причину вазоспазма коронарных артерий не всегда можно точно определить, существуют определенные известные триггерные факторы стенокардии Принцметала. Это включает :

• Употребление кокаина;
• Холодное воздействие;
• Гипервентиляция;
• Лекарства или другие вещества, содержащие ацетилхолин, эргоновин, гистамин или серотонин;
• Употребление табака.

Диагностика стенокардии Принцметала

Существуют различные тесты, которые можно использовать при диагностике и оценке стенокардии Принцметала. Большинство этих тестов проводится при всех типах стенокардии, а также является полезным инструментом для выявления сердечного приступа (инфаркта миокарда). Это включает в себя :

• Анализы крови для оценки уровня липидов, сердечных ферментов и тропонина. Также проводятся другие анализы крови.
• ЭКГ (электрокардиограмма) для оценки электрической активности сердца.
• Эхокардиография — это ультразвуковое сканирование сердца.
• Коронарная ангиография визуализирует кровоток в коронарных артериях.

Поскольку вазоспазм коронарных артерий носит эпизодический характер, иногда он может быть не заметен во время этих тестов. Чтобы вызвать спазм сосудов в контролируемой среде, врач может ввести в кровоток известный триггер, например эргоновин. Триггерное вещество вводится в возрастающих дозах до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект (спазм сосудов). Этот тип тестирования известен как провокационный тест, но проводится нечасто.

Лечение стенокардии Принцметала

Целью лечения стенокардии Принцметала является расширение коронарных артерий во время приступа и снижение частоты приступов.

Медикаменты

Лекарства, используемые для достижения этих целей, включают:

• Нитроглицерин для лечения приступов стенокардии.
• Нитраты длительного действия и блокаторы кальциевых каналов предотвращают спазм коронарных артерий.

Бета-адреноблокаторы, которые обычно используются при ишемической болезни сердца, могут усугубить спазм сосудов, поэтому важно точно диагностировать тип стенокардии.

Хирургия

Около 20% пациентов с вазоспазмом коронарных артерий могут не реагировать на лекарства во время приступа. В этих случаях могут потребоваться хирургические вмешательства для восстановления нормального кровотока. Это может включать баллонную ангиопластику, а иногда даже стентирование коронарных артерий. Аортокоронарное шунтирование очень редко рассматривается при стенокардии Принцметала.

Советуем почитать: Электрическая проводимость сердца

Стенокардия Принцметала: видео от Елены Малышевой

Узнайте больше о стенокардии Принцметалла из следующего видео.

Стенокардия Принцметала — повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!