Жировая эмболия причины и лечение

Жировая эмболия — это место, где большие шарики жира перемещаются по кровотоку. Поскольку жир не может растворяться в крови сам по себе, он остается в твердой форме и существует риск того, что он может заблокировать кровеносный сосуд меньшего размера. При таких состояниях, как атеросклероз, вероятность закупорки уже суженного кровеносного сосуда (стеноза) выше. Однако даже здоровые кровеносные сосуды, которые никак не сужаются, могут быть закупорены этими жировыми шариками. Жировая эмболия — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Жир — не единственный твердый материал, который может образовываться и перемещаться с кровотоком. Чаще сгусток крови образуется в одном месте, отрывается и перемещается через кровь, чтобы осесть в другом месте. Жировая эмболия обычно возникает после травмы, которая приводит либо к перелому, либо является обширной. Иногда это может возникнуть при других заболеваниях, несмотря на отсутствие травмы или перелома кости. В тяжелых случаях, когда лечение не проводится, жировая эмболия может быть фатальной.

Синдром жировой эмболии

Синдром жировой эмболии (FES) — это когда макроглобулы жира (эмболы) застревают в мелких кровеносных сосудах легких, головного мозга и других участков. Это вызывает острую дыхательную недостаточность, травму головного мозга и пятна под кожей (петехиальная сыпь). Обычно это происходит в течение 1-3 дней после травмы, такой как перелом большой кости. Здесь жир или даже костный мозг может попасть в кровоток.

Иногда возникают путаница в отношении подобных терминов, таких как тромб и эмбол. Тромб — это сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде и остается там. Если он отрывается, это называется эмболом. Однако любой другой твердый материал в кровотоке известен как эмбол, включая жир, пластик из катетеров, паразитов и раковые клетки. Несмотря на то, что жировая эмболия может вызвать неполную закупорку, и эта блокада может быть временной,

Причины жировой эмболии

Неясно, как именно большие жировые шарики попадают в кровоток в каждом конкретном случае. Возможно, это происходит двумя способами.

1. Крупные капли жира попадают в кровоток в результате травмы, смещающей его с исходного места, или в результате биохимических изменений, возникающих при тяжелой травме. Возможно, это объясняет развитие жировой эмболии при травме.
2. Жирные кислоты, которые обычно перемещаются в крови, прикрепленные к хиломикронам, сливаются из-за воздействия определенных гормонов при болезненных состояниях. Возможно, это объясняет причину жировой эмболии, которая возникает в нетравматических случаях.

Затем жировые эмболы могут распадаться (гидролиз) на более мелкие свободные жирные кислоты и перемещаться с кровотоком во все части тела, где вызывает воспаление в нескольких местах.

Причины жировой эмболии

Большинство случаев жировой эмболии возникает после какой-либо травмы. Однако есть и разные нетравматические причины.

Травматические причины

Тупая травма — наиболее частый путь возникновения жировой эмболии. Это может быть связано с различными травмами тканей. Жировая эмболия при травме может возникнуть после:

• Переломы более вероятны при простых, чем при сложных переломах.
• Обширное повреждение мягких тканей в результате автомобильной аварии или нападения.
• Хирургия, а в частности ортопедические процедуры и липосакция.
• Сильные ожоги
• Биопсия костного мозга.

Нетравматические причины

Эти причины с меньшей вероятностью приведут к жировой эмболии.

• Острый панкреатит
• Использование кортикостроидов в течение длительного периода.
• Сахарный диабет
• Декомпрессионная болезнь
• Жировая болезнь печени
• Остеомиелит
• Серповидно-клеточная анемия

Симптомы жировой эмболии

Сама по себе жировая эмболия обычно протекает бессимптомно, пока жировые шарики не застревают в кровеносном сосуде и не блокируют его. Кровеносные сосуды легких и головного мозга чаще страдают от жировой эмболии, состояния, известного как синдром жировой эмболии. Однако возможно поражение любого органа или структуры тела.

Кроме того, свободные жирные кислоты, которые могут оторваться от жировой глобулы, могут вызвать раздражение ткани, даже если ее кровеносные сосуды не заблокированы.

Легкие и сердце

• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Одышка
• Боли в груди.

Мозг

• Беспокойство
• Спутанность сознания
• Ступор
• Судороги
• Кома

Кожа

Характерная кожная сыпь, наблюдаемая при синдроме жировой эмболии, представляет собой петехиальную сыпь. Он выглядит как крошечные красные, коричневые или пурпурные пятна из-за небольшого кровоизлияния под кожей. Обычно сыпь не пальпируется, что означает, что она не отличается от окружающей нормальной кожи. Эти кровоизлияния также могут наблюдаться в глазу (субконъюнктивальное кровоизлияние) и внутренней слизистой оболочке рта (оральная пурпура).

Почка

• Мало или совсем нет мочи (олигурия или анурия)
• Кровь в моче (гематурия)

Прочие симптомы

• Головная боль из-за низкого уровня кислорода в крови (гипоксия) или повреждения сосудов или слизистой оболочки головного мозга.
• Лихорадка с резкими скачками температуры.

Диагностика жировой эмболии

Диагноз синдрома жировой эмболии может быть установлен по наличию определенных клинических признаков. Это делится на основные и второстепенные критерии. Положительный диагноз ставится при наличии хотя бы одного основного критерия и четырех второстепенных критериев в дополнение к наличию жировой микроглобулинемии.

Основные критерии

• Нарушение дыхания
• Дисфункция головного мозга
• Петехиальная сыпь

Второстепенные критерии

• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Учащенное дыхание (тахипноэ) более 35 вдохов в минуту
• Температура выше 39 ° C
• Спутанность сознания
• Низкий уровень кислорода в крови
• Нарушения, видимые на сетчатке, такие как экссудаты ваты и небольшие кровоизлияния, а иногда даже жировые шарики в сосудах сетчатки.
• Желтуха
• Дисфункция почек
• Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
• Низкий гемоглобин (анемия)
• Повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
• Рентгенологические аномалии грудной клетки (диффузные альвеолярные инфильтраты)
• Жировая макроглобулинемия

Тесты

Диагностические исследования помогают подтвердить диагноз и оценить степень заболевания.

• Анализы крови, такие как газ артериальной крови, СОЭ и гематокрит.
• Анализ мочи
• Исследование мокроты
• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• МРТ головного мозга (магнитно-резонансная томография)
• Транскраниальная допплерография
• Чреспищеводная эхокардиография (TEE)

Лечение жировой эмболии

Лечение жировой эмболии в основном является поддерживающим. Это означает, что инициируются различные лечебные мероприятия, чтобы:

• Повышайте уровень кислорода в крови, обеспечивая кислород и даже механическую вентиляцию легких.
• При необходимости стабилизируйте частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
• Ограничьте потребление жидкости, чтобы свести к минимуму накопление жидкости в легких.

Медикамент

Кортикостероиды — единственные препараты, которые используются при жировой эмболии. Высокие дозы могут предотвратить синдром жировой эмболии, в то время как более низкие дозы могут быть эффективными для минимизации воспаления. Однако есть некоторые разногласия по поводу его использования в лечении синдрома жировой эмболии. Нет никаких существенных доказательств, подтверждающих использование одного кортикостероида по сравнению с другим. Метилпредизолон является наиболее часто используемым стероидом при синдроме жировой эмболии.

Операция

Для лечения синдрома жировой эмболии хирургическое вмешательство не требуется. Однако раннее хирургическое вмешательство для стабилизации переломов длинных костей может помочь снизить риск развития синдрома жировой эмболии. Расширение или прибивание костного мозга может помочь уменьшить количество жировой эмболии. Фильтр, помещенный в нижнюю полую вену (НПВ), может уменьшить объем жира в кровотоке, чтобы он не достиг сердца и снова попал в общий кровоток.

Советуем почитать: Тромбоз подключичной артерии

Жировая эмболия при переломах