Сложные переломы — это не просто тип перелома, это совершенно другая форма, когда дело доходит до лечения их симптомов и осложнений. Они не только склонны к развитию нескольких осложнений, но и имеют некоторые специфические симптомы, которые, если они отмечены, предвещают начало множества вмешательств со стороны нескольких хирургов-специалистов. Меры лечения должны быть адаптированы к типу сложного перелома и общему состоянию пациента, чтобы они могли их переносить. Неподходящее соответствие между этими переменными может даже привести к более катастрофическим последствиям, чем исходная травма. Сложные переломы симптомы, лечение и возможные осложнения — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Симптомы сложного перелома
Симптомы сложных переломов в основном возникают из-за открытой раны и сломанных костей внутри раны.
При работе с сложными переломами следует помнить о некоторых предупреждающих признаках и симптомах . Эти специфические симптомы предвещают начало опасных для жизни осложнений или долгосрочных последствий и, таким образом, указывают на перевод в реанимацию многопрофильной больницы в ближайшее время. Следующий список предупреждающих знаков можно использовать для быстрой справки в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Боль от растяжения — это самый ранний и наиболее явный признак компартмент-синдрома. Это требует немедленного вмешательства множества специалистов, включая радиолога или сонолога для точного диагноза, хирурга-травматолога для фасциотомии ( фото 1 ) (операция, которая разрезает пораженный отдел конечности и снимает повышенное давление в этом отделе) и сосудистый хирург или пластический хирург для заключения о жизнеспособности конечности.
Рисунок 1: Фасциотомия при компартмент-синдроме
При компартмент-синдроме мышцы пораженной конечности сокращаются и становятся болезненными, что приводит к сгибанию или сгибанию пальцев рук и ног, а принудительное выпрямление вызывает сильную боль. Это обычное явление при запущенных сложных переломах предплечья или ноги, независимо от размера раны. Синдром компартмента — это чрезвычайная ситуация, угрожающая конечности, и его последствия длятся на всю жизнь в виде фиброза мышц или, в худшем случае, ампутации конечности.
Бледная конечность без пульса после сложного перелома — признак повреждения артерии. Это лишает часть конечности, выходящую за пределы поврежденного кровеносного сосуда, неспособности поддерживать себя с потерей жизнеспособности (гибель тканей) в течение 2-3 часов.
Следовательно, становится необходимым немедленное вмешательство радиолога или сонолога для подтверждения диагноза и восстановление поврежденного сосуда сосудистым хирургом с последующей временной стабилизацией перелома хирургом-ортопедом. В противном случае это может привести к необратимой потере мышечных волокон и фиброзу пораженных мышц.
Неприятный запах, напоминающий запах тухлой рыбы, или чрезвычайно неприятный запах из раны, должен вызывать подозрение на газовую гангрену, которая представляет собой опасную для жизни инфекцию из-за заражения раны бактериями из почвы во время аварии. Эта инфекция в основном вызывается бактериями вида Clostridium perfringens, и токсины, вырабатываемые этими бактериями, могут вызвать быстрое ухудшение состояния пациента.
Единственный способ контролировать установленный очаг инфекции — ампутация инфицированной конечности. Следовательно, профилактические меры в виде инъекции AGGS (сыворотка против газовой гангрены) должны быть исключены в первую очередь во время начального лечения сложных переломов вместе с инъекцией против столбняка.
Помимо этих предупреждающих знаков, существуют некоторые обычные симптомы сложных переломов, например:
- Боль , которая, по-видимому, больше связана с дополнительным беспокойством из-за зрительного шока при виде кровопотери и ран.
- Кровотечение из раны, вызывающее намокание повязки и простыней, является обычным явлением и не должно вызывать панику. В основном это жидкости из обнаженных и поврежденных мышц, которые составляют большую часть выделений и которые смешиваются с кровью, что дает неправильное представление о количестве кровопотери.
Советуем почитать: Анатомия костей человека
Лечение сложного перелома
Первоначальная оценка сложных переломов включает в себя различное количество исследований в зависимости от локализации и тяжести травмы.
Незначительные колотые раны с переломами вдоль конечности можно лечить после простого рентгена, тогда как большие открытые раны могут потребовать оценки кровопотери и исключения возможности потери костной массы, контаминации, шока кровообращения и так далее. Излишне говорить, что это занимает много времени, из-за чего может возникнуть ощущение, что от пациента уклоняются от нескольких врачей без какого-либо окончательного лечения травмы.
Тем не менее, для точного лечения необходимо мнение нескольких врачей из разных областей специализации. Следовательно, важно, чтобы человек оставался спокойным во время этого процесса, а также утешал пациента, чтобы помочь ему понять и лучше перенести его.
После первичного обследования, когда осложнения исключены и установлен предварительный диагноз, начинается план лечения в зависимости от требований пациента. Полное промывание раны физиологическим раствором и раствором антисептика (повидон-йод) — это первый шаг к очистке загрязненной раны и уменьшению количества инфекционных организмов. Рана не подлежит немедленному лечению из-за вероятности развития газовой гангрены.
Таким образом, перед окончательной фиксацией сломанных костей необходимо дать ране нормально зажить. Но отсутствие скелетной опоры для раны вызывает задержку заживления раны. Следовательно, в экстренных случаях проводится временная фиксация переломов костей аппаратом внешней фиксации. Существует три типа внешних фиксаторов: одноплоскостные, двухрубальные и и кольцевой фиксатор (методика Иллизарова), которые выбираются в зависимости от травмы. Преимущества каждого из них заключаются в следующем:
Одноплоскостная внешняя фиксация обычно используется при значительной ране, но края сломанных костей стабильны.
Биплоскостная внешняя фиксация предназначена для нестабильных переломов со значительной раной.
Кольцо фиксация с техникой Illizarov в используется для соединения переломов с потерей костной ткани или крайней нестабильностью, где наряду с заживления ран, существует также потребность в костном удлинении.
Наружная фиксация сохраняется до заживления открытой раны и удаляется во время операции постоянной фиксации. Однако, если для полного заживления раны требуется более 6 недель, тогда пациенту может не потребоваться постоянная фиксация. Временная фиксация костей предотвращает повреждение важных мягких тканей, таких как кровеносные сосуды и нервы, и даже облегчает их восстановление, если это необходимо. Временная фиксация — это небольшая ортопедическая операция, которая может выполняться под местной анестезией, если пациент не подходит для других видов анестезии.
Осложнения сложного перелома
Несколько непосредственных осложнений сложных переломов были подробно упомянуты выше вместе с их лечением. Следовательно, в этом разделе мы обсудим отсроченные осложнения сложных переломов.
Есть вопрос? Спросите доктора онлайн прямо сейчас
Хронический остеомиелит — это тяжелая инфекция костей, которая проникает в костную ткань и остается в ней в течение месяцев или лет после сложного перелома. Эта инфекция обычно вызывает непрерывное выделение гноя из костной полости из раны, которая не заживает даже после нескольких месяцев ежедневного перевязки.
Пероральные антибиотики неэффективны при этом типе долговременной инфекции из-за того, что микроорганизмы прячутся в прочной костной ткани. Следовательно, инфицированная костная ткань должна быть полностью удалена, а полость заполнена костным трансплантатом, чтобы стимулировать заживление кости.
Незаживающий перелом — это сломанная кость, которая не заживает даже после 9 месяцев консервативного или хирургического лечения. Это более вероятно в случае инфицированной раны или потери костной массы из-за сложного перелома. Повторная травма на том же участке во время фазы заживления перелома также может привести к незаживающему перелому. Лечение этого состояния состоит из электростимуляции, удаления инфекции и костной пластики с фиксацией сломанных концов металлической пластиной, чтобы обеспечить поддержку до заживления перелома.
Отсроченное заживление ран часто вызывает беспокойство при сложных переломах, поскольку задерживает постоянную фиксацию костной травмы. Регулярные посевы из раны и тесты на чувствительность к антибиотикам, чтобы гарантировать использование правильных антибиотиков, помогают бороться с инфекционными организмами. Заживление здоровой раны можно ускорить, проведя операцию по пересадке кожи. Использование подходящего местного антибиотика и препаратов, содержащих выделяющийся кислород, также известно для более быстрого заживления ран.
