Диагностика костей на остеопороз

Диагностика остеопороза рекомендуется скрининг на остеопороз в группах высокого риска, таких как женщины в постменопаузе, пожилые мужчины или пациенты, получающие долгосрочную кортикостероидную терапию. Лечение остеопороза также требует регистрации исходных значений параметров для мониторинга прогресса терапии остеопороза. Диагностическая процедура становится более сложной у молодых пациентов без каких-либо известных факторов риска, и поэтому у этих людей также должны быть исследованы другие необычные причины остеопороза. Наиболее важными исследованиями, связанными с ранним выявлением и лечением остеопороза, являются радиологические исследования, лабораторные тесты и исследования биомаркеров. Диагностика костей на остеопороз — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Методы диагностики остеопороза

Традиционными диагностическими тестами для диагностики остеопороза являются радиологические исследования. Радиологические исследования, начиная от обычной рентгенографии и заканчивая сложными визуализирующими исследованиями, могут использоваться в качестве помощи в диагностике остеопороза. Золотым стандартом диагностического исследования остеопороза является измерение минеральной плотности костной ткани (МПК). Измерение МПК может быть выполнено с помощью любого из доступных вариантов визуализации.

Общие варианты визуализации, доступные для оценки МПК, включают:

• одно/двухфотонная абсорбциометрия (SPA / DPA)
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)
• количественная компьютерная томография (ККТ) сканирование
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

EXA — это наиболее часто используемый метод среди доступных для измерения МПК. Наилучшие результаты оценки риска переломов, связанных с остеопорозом, достигаются с помощью инструментов визуализации, которые могут определять МПК для губчатой ​​кости, чем для кортикальной кости.

Обычный рентген при диагностике остеопороза

Обычная рентгенография или рентген — это простейшее радиологическое исследование, которое полезно при диагностике остеопороза. Существенные изменения на обзорной рентгенографии наблюдаются только после поражения кортикального слоя кости остеопорозом. Эти изменения видны только после установления остеопороза. Истончение кортикальной кости и снижение рентгеноконтрастности костей указывают на остеопороз при простой рентгенографии. Обычная рентгенография менее чувствительна для диагностики остеопороза на ранней стадии. Обычная рентгенография может дать ранние признаки осложнений остеопороза (например, переломы).

Обычная рентгенография обычно рекомендуется для оценки общего состояния костей у пациентов с остеопорозом или у пациентов с высоким риском. Это может быть сделано для обнаружения переломов у пациентов с остеопорозом с подозрением на переломы. Он также полезен пациентам с гиперпаратиреозом и остеомаляцией.

Обычная рентгенография может использоваться вместе с другими радиологическими исследованиями, такими как КТ или МРТ. Рентгенография позвоночника обычно выполняется пациентам с остеопорозом с потерей роста (из-за потери высоты позвонков) или при подозрении на перелом. Это также обычно делается во время наблюдения за пациентами с остеопорозом, поскольку переломы являются частым осложнением остеопороза.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

Двухэнергетическая рентгеновская абсоптиометрия является наиболее распространенным методом оценки минеральной плотности костной ткани (МПК). Широкое использование DEXA связано с его более низкой стоимостью, хорошей точностью, низким уровнем радиационного облучения и коротким временем сканирования.

Оба конца бедренной кости, бедра и тела поясничных позвонков являются важными участками для измерения минеральной плотности кости (МПК) с помощью DEXA. Лица с минимальным риском остеопоротического перелома могут быть идентифицированы с помощью измерения МПК запястья с помощью DEXA и могут быть исключены из дальнейших исследований в ближайшем будущем. Периодическое измерение МПК — идеальный способ контролировать реакцию на терапию и оценивать будущий риск перелома.

 

Измерение МПК рекомендуется женщинам старше 65 лет, женщинам в постменопаузе с риском переломов, лицам с историей переломов из-за хрупкости костей, пациентам, длительно принимающим кортикостероиды или антикоагулянты, пациентам с диагнозом остеопороз и пациентам, получающим лечение от остеопороза.

Измерение МПК для скрининга остеопороза также может проводиться у мужчин старше 70 лет независимо от статуса фактора риска и у мужчин старше 50 лет с факторами риска. Сканеры DEXA в прошлом были полезны только при сканировании в переднезаднем обзоре, в то время как новые сканеры DEXA могут сканировать с бокового обзора. Вид сбоку дает лучший вид губчатой ​​кости, чем переднезадний вид.

Результаты сканирования Dexa: критерии диагностики остеопороза

Результат сканирования DEXA представлен в виде T-баллов и Z-баллов. Т-баллы представляют собой сравнение наблюдаемого значения МПК со стандартным контролем. Система T-score обычно применяется к женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Т-баллы могут варьироваться от менее 1 стандартного отклонения (SD) до более чем 2,5 SD ниже среднего значения МПК взрослой контрольной популяции. На основании этого T-баллы можно разделить на четыре группы. При уменьшении каждого стандартного отклонения измеренного значения МПК от стандартного эталонного значения риск перелома увеличивается в 2-3 раза.

Интерпретация Т-балла:

• Значение Т-показателя в пределах 1 стандартного отклонения ниже среднего эталонного значения МПК является «нормальным».
• Значение T-score на 1–2,5 SD ниже среднего эталонного значения МПК означает «остеопению» или снижение костной массы.
• Значение T-score менее чем на 2,5 SD ниже среднего референтного значения МПК является «остеопорозом».

Тяжелый остеопороз определяется как Т-балл ниже 2,5 SD наряду с наличием хрупких переломов.

Z-значения представляют собой сравнение измеренной МПК с МПК пациентов того же возраста и пола. Z-баллы скорректированы с учетом этнической принадлежности, используемой для женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте до 50 лет. Остеопороз в этих возрастных группах не диагностируется только на основании измерения МПК. Значения Z-показателя подразделяются на измерения ниже ожидаемого диапазона для возраста и измерения в пределах ожидаемого диапазона для возраста.

Одно- или двухфотонная абсорбциометрия (SPA / DPA)

Однофотонная абсорбциометрия (SPA) измеряет плотность кортикальной кости. Это делает SPA менее чувствительным к ранним стадиям остеопороза, который возникает в губчатой ​​кости. SPA можно использовать для измерения МПК предплечья с минимальным радиационным воздействием. Двухфотонная абсорбциометрия (DPA) может использоваться для измерения МПК позвоночника и верхнего конца бедренной кости. Измерения МПК на основе DPA редко являются предпочтительными, поскольку они менее точны и требуют много времени.

Количественная компьютерная томография для диагностики остепороза

Сканирование с помощью количественной компьютерной томографии (ККТ) полезно только для измерения МПК позвоночника. QCT-сканирование позволяет измерять МПК губчатой ​​кости и кортикальной кости тела позвонка по отдельности. Он обеспечивает измерения точной объемной минеральной плотности. Это делает его наиболее чувствительным радиологическим инструментом для диагностики остеопороза с помощью измерения МПК. Однако лучевая нагрузка, связанная со сканированием QCT, высока. QCT сканирование дороже и менее стандартизировано, чем DEXA. По этим причинам QCT сканирование менее предпочтительно для измерения BMD.

Количественное УЗИ при остеопорозе

Количественное ультразвуковое исследование может использоваться для оценки остеопороза. Измерения могут быть выполнены быстро, без каких-либо затруднений и без радиационного воздействия. Это также дешевле. Лучшее место для количественного УЗИ — пяточная кость. Точность и точность измерений с помощью ультразвука оставляет желать лучшего по сравнению с другими стандартными радиологическими исследованиями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ полезны при диагностике переломов. МРТ позволяет отличить остеопоротические переломы от несвязанных переломов.

Лабораторные исследования при остеопорозе

Помимо изменений МПК в радиологических исследованиях, необходимо также изучить первопричину остеопороза. Для определения причины остеопороза используются несколько лабораторных исследований. Лабораторные исследования полезны при диагностике некоторых вторичных типов остеопороза. Это также полезно для получения исходных значений параметров, используемых при оценке эффективности терапии или токсических эффектов лекарств. Обычно выполняемые лабораторные исследования включают рутинные исследования крови, биохимические исследования и специфические гормональные анализы.

• Текущий анализ крови
• Уровни кальция и фосфата в сыворотке
• Уровни кальция в моче
• Функциональные пробы печени
• Функциональные тесты почек
• Электролиты сыворотки
• Уровни витамина D
• Уровни гормонов (щитовидная железа, половые гормоны, кортизол и паратгормоны).

 

Электрофорез белков сыворотки

Уровни кальция в сыворотке могут дать ранние сигналы об основной причине остеопороза.

• Повышенный уровень кальция в крови наблюдается при гиперпаратиреозе и остеопорозе, связанном со злокачественными новообразованиями.
• Уровни кальция, фосфата и витамина D полезны при диагностике остеопороза, связанного с дефицитом витамина D.
• Выведение кальция с мочой за 24 часа полезно для выявления пациентов с аномальным выделением кальция с мочой.
• Функциональные тесты щитовидной железы могут проводиться пациентам с симптомами, указывающими на дисфункцию щитовидной железы.
• Уровни половых гормонов являются полезной диагностикой остеопороза, связанного с гипогонадизмом.
• Уровень паратиреоидного гормона может указывать на гиперпаратрироидизм.
• Повышенный уровень кортикостероидов указывает на остеопороз, связанный с глюкокортикоидами.
• Эрозии костей, связанные с множественной миеломой, диагностируются с помощью электрофореза белков плазмы или мочи.

Советуем почитать: Остеопетроз

Биомаркерные исследования

В крови и моче были обнаружены биомаркеры, которые могут быть полезны для мониторинга реакции на лечение остеопороза. Биомаркеры могут указывать на резорбцию кости или образование кости. Увеличение маркеров костеобразования и резорбции костной ткани свидетельствует об увеличении метаболизма костной ткани. Этот образец уровней биомаркеров можно увидеть на ранних стадиях постменопаузального остеопороза. Периодическое тестирование биомаркеров после начала терапии может дать представление об ответе на терапию.

Остались вопросы? Задать врачу вопрос онлайн бесплатно

Методы диагностики остеопороза видео

Ранняя диагностика остеопороза — залог успешного лечения.