Биполярное аффективное расстройство

Между этими периодами мании и депрессии обычно бывают периоды повышенной функциональности, в которые больные ведут продуктивную жизнь. Биполярное аффективное расстройство приводит к серьезным нарушениям социальных и профессиональных функций, что оказывает глубокое влияние на межличностные отношения.

Биполярное аффективное расстройство обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет. Оно одинаково поражает мужчин и женщин; однако возникновение четырех или более эпизодов в год чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство I: биполярное расстройство I типа, которое в основном определяется недельными маниакальными или смешанными эпизодами, двухнедельными депрессивными эпизодами или тяжелыми маниакально-депрессивными симптомами.

Биполярное расстройство II типа: биполярное расстройство II типа, которое характеризуется чередованием эпизодов депрессии с эпизодами гипомании (менее тяжелой формы мании) вместо полномасштабной мании.

Биполярное расстройство, не уточненное иначе (BP-NOS): не уточненное биполярное расстройство (BP-NOS), которое характеризуется более коротким эпизодом симптомов или меньшим количеством симптомов, которые не диагностируются ни в одной из двух предыдущих форм расстройства.

Циклотимическое расстройство: циклотимическое расстройство, которое является легким по сравнению с другими формами, характеризуется гипоманиакальными эпизодами, сменяющими друг друга легкой депрессией в течение не менее 2 лет.

Биполярное расстройство с быстрой цикличностью: характеризуется более чем 4 эпизодами большой депрессии, мании/гипомании или смешанных симптомов в течение года.

Биполярное расстройство мозга

Патофизиология биполярного расстройства еще полностью не изучена. Тем не менее, биполярное аффективное расстройство может иметь генетическую наследственность.

Биполярное аффективное расстройство обычно возникает в результате изменений в нескольких разных генах. Каждый из задействованных генов может по отдельности вносить относительно меньший вклад в развитие болезни; однако синергетический эффект от сотен до тысяч таких генов может представлять значительный риск.

Три гена, которые играют наиболее важную роль в развитии биполярного аффективного расстройства:

• CACNA1C (потенциалзависимый кальциевый канал L-типа, альфа-субъединица 1C);
• ГСК3;
• ANK3 (анкирин G).

CACNA1C и ANK3 участвуют в регуляции белков, называемых потенциалзависимыми каналами, которые важны для инициации передачи сигнала. GSK3b влияет на концентрацию веществ, называемых нейропротекторными факторами, и, таким образом, контролирует гибель клеток.

Нервные клетки головного мозга (нейроны) покрыты защитной оболочкой, называемой миелином, которая также способствует передаче через них сигналов. В головном мозге пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, уменьшается количество клеток, вырабатывающих миелин (олигодендроцитов). Потеря олигодендроцитов приводит к потере миелина, что нарушает связь между нейронами.

У пациентов с биполярным аффективным расстройством очень активизируются области человеческого мозга, контролирующие эмоции (вентральные лимбические области). Уровни нейротрансмиттеров (гормонов мозга) либо слишком высоки, либо слишком низки в зависимости от стадии.

Признаки и симптомы биполярного аффективного расстройства

Маниакальные признаки биполярного аффективного расстройства обычно проявляются в течение как минимум 1 недели. Признаками являются глубокие изменения настроения, симптомы, не вызванные каким-либо медицинским заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами.

Маниакальные симптомы биполярного аффективного расстройства: завышенная самооценка, снижение потребности во сне, чрезмерная болтовня, целенаправленная деятельность дома, на работе, чрезмерное половое влечение, чрезмерно приятные, но опасные занятия.

Большие депрессивные признаки биполярного аффективного расстройства проявляются в течение как минимум 2 недель. Симптомы включают  депрессию, потерю интереса ко всем видам деятельности, потеря аппетита, массы тела, уровня активности и потребности во сне, усталость.

Большие депрессивные признаки биполярного аффективного расстройства проявляются нерешительностью, суицидальными мыслями или симптомами, не вызванные каким-либо медицинским заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами.

Выраженные изменения личности  с биполярным аффективным расстройством могут проявляться плохим зрительным контактом или его отсутствием , неопрятностью   во внешнем виде. Человек  говорит тихим голосом или монотонным голосом. Несет бред и проявление галлюцинаций. Проявляет гиперактивность, агрессивность, нетерпеливость и сверхбдительность. Быстро говорит и действует или проявляется  раздражительность.

Причины и факторы риска биполярного аффективного расстройства

Генетические факторы включают участие генов ANK3, CACNA1C и GSK3b. Родственники примерно в 7 раз чаще заболевают этим заболеванием. Потеря миелинпродуцирующих олигодендроцитов. Аномальные уровни химических веществ мозга (нейротрансмиттеров), таких как серотонин, глутамат, норэпинефрин и дофамин.

Гормональный дисбаланс из-за проблем с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Гиперактивные вентральные лимбические области мозга. Тяжелый эмоциональный стресс (например, вызванный беременностью у женщин с маниакально-депрессивным расстройством в анамнезе).

Тесты и диагностика биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство должно быть диагностировано психиатром или психологом. Существуют определенные критерии, которые должны быть соблюдены,чтобы можно было диагностировать биполярное аффективное расстройство.

Лабораторные анализы : образцы крови проверяются, чтобы исключить другие причины депрессии (такие как анемия, изменения уровня натрия или кальция, почечная недостаточность) и психоз (например, инфекция, волчанка), злоупотребление алкоголем/наркотиками.

Визуализирующие исследования : магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить изменения в областях мозга.

Электроэнцефалография : ЭЭГ может быть использована для исключения опухоли головного мозга и судорожного синдрома.

Лечение биполярного расстройства осложнения

Лечение зависит от фазы болезни (то есть депрессии или мании) и тяжести фазы. Госпитализация рекомендуется, если пациенты представляют опасность для себя или других, неспособны функционировать, находятся вне контроля или имеют медицинские показания, требующие наблюдения за лекарствами.

Дневное лечение рекомендуется пациентам с тяжелыми симптомами, но при наличии контроля и стабильной жизненной среды. Амбулаторное лечение включает психотерапию, целью которой является обучение способам преодоления стресса. Лекарство также можно контролировать.

Медикаментозное лечение: нейролептики (такие как вальпроаты и бензодиазепины, такие как лоразепам и клоназепам) назначаются для лечения острого маниакального эпизода. Однако бензодиазепины обладают седативным эффектом.

Не леченым пациентам с депрессией назначают антидепрессанты (такие как кветиапин, оланзапин, карбамазепин или ламотриджин). Литий часто назначают для профилактики и лечения маниакальных эпизодов. Однако вызывает побочные эффекты, такие как потеря способности концентрировать мочу, гипотиреоз, увеличение веса и гиперпаратиреоз. Пациентам, принимающим стабилизаторы настроения, такие как литий, назначают ламотриджин.

Лекарства, называемые атипичными нейролептиками (например, зипразидон, рисперидон, кветиапин, арипипразол, азенапин и оланзапин), назначаются для стабилизации острой мании или лечения биполярной депрессии у некоторых пациентов. Галоперидол также можно назначать для лечения острой мании.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) очень эффективна при лечении острой мании. Пациентам, страдающим депрессией, рекомендуется заниматься спортом.

Основными осложнениями биполярного расстройства являются самоубийство, убийство и зависимость. Риск суицидального поведения выше у женщин, у лиц, злоупотребляющих алкоголем или психоактивными веществами в анамнезе, у лиц молодого возраста, у пациентов с тяжелой депрессией и у пациентов, принимающих бензодиазепины.

Неудовлетворенность на  работе, мужской пол, злоупотребление алкоголем, наличие психотических и депрессивных черт ухудшают прогноз. Однако более короткие маниакальные фазы, поздний возраст начала и меньшее количество суицидальных мыслей, психотических симптомов и медицинских проблем улучшают прогноз.

Советуем почитать: Нарциссизм у мужчин и женщин