Ахиллово сухожилие: причины боли

Боль в ахилловом сухожилье чаще всего возникает по причин травмы или воспаления. Ахиллово сухожилие — это сильное сухожилие, расположенное в задней части стопы ( Рисунок 1 ). Боль в этой области часто наблюдается на 3-5-м десятилетии жизни и, хотя и очень распространена, часто не лечится должным образом и поэтому вызывает постоянные проблемы. Боль в ахилловом сухожилье — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие или, с медицинской точки зрения, пяточное сухожилие прикрепляет икроножные и камбаловидные мышцы, расположенные в икре, к пяточной кости, называемой пяточной костью. Эти мышцы в основном работают, чтобы толкать переднюю ногу вниз во время ходьбы или прыжков.

В нашей повседневной жизни ахиллово сухожилие подвергается нагрузкам, которые в два или три раза превышают вес тела, что может вызвать дегенерацию сухожилия и привести к двум болезненным состояниям:

• Тендиноз ахиллова сухожилия — воспаление сухожилия, вызывающее боль.
• Разрыв ахиллова сухожилия — разрыв сухожилия, вызывающий боль и инвалидность пораженной стопы.

Рисунок 1. Ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие).

Тендиноз Боль в ахилловом сухожилье  ахиллова сухожилия при ходьбе

Тендиноз ахиллова сухожилия (тендинит) — это дегенерация ахиллова сухожилия, вызывающая скованность и боль во время движений, например при ходьбе. Ранее считалось, что этому типу травм подвержены только спортсмены, однако теперь доказано, что частое использование и неподходящая обувь также могут быть причиной этого. Боль особенно ощущается по утрам, особенно в первые несколько шагов после того, как встал с постели. Часто боль утихает спонтанно или с помощью слабых обезболивающих. В результате такого самолечения пациенты обращаются к врачу через несколько месяцев после возникновения заболевания, что затрудняет лечение.

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия — это частичный или полный разрыв ахиллова сухожилия, возникающий во время обычного использования при тендините ахиллова сухожилия или из-за травмы, часто в спорте. В любой из этих ситуаций пациент страдает серьезной инвалидностью и болью, из-за чего ему трудно даже ходить. При частичном или даже полном разрыве пациент все еще может ходить, но движения пораженной стопы невозможны.

Введение стероидов в заднюю часть стопы при тендинозе ахиллова сухожилия или другом болезненном состоянии стопы может вызвать раннее ослабление сухожилия и является довольно частой причиной разрыва ахиллова сухожилия.

Советуем почитать: Подагра причины и симптомы

Как отличить тендинит от разрыва сухожилия

С точки зрения симптомов тендинит вызывает только боль и некоторое ограничение движений стопы, но все же можно ходить и даже бегать после приема обезболивающих. При разрыве сухожилия боль минимальна, и основная жалоба — невозможность ходить.

Несколько простых тестов помогут определить, есть ли у вас разрыв сухожилия:

• Стоять на носках на пораженной стороне . Если вы можете это сделать, значит, у вас нет разрыва сухожилия, но если это действие приводит к внезапной боли, возможно, у вас частичный разрыв.
• Проба сдавливания икр (проба Томпсона) . Вы ложитесь на живот, сгибаете ногу на 90 градусов в коленях и просите кого-нибудь сжать вашу икру и наблюдать за стопой. Если ваша стопа автоматически перемещается вверх и вниз при каждом нажатии, значит, ваше ахиллово сухожилие не разорвано.

Хотя эти различия довольно специфичны, ваш ортопед может захотеть подтвердить диагноз с помощью таких обследований, как:

• УЗИ голеностопного сустава
• Магнитно-резонансное исследование (МРТ) голеностопного сустава

Обследования, такие как рентген и неврологические тесты, такие как электромиограмма (ЭМГ), скорость нервной проводимости (NCV) и т. Д., Как правило, не требуются, но могут использоваться для исключения возможного сопутствующего заболевания.

Лечение боли в ахилловом сухожилье

Точный диагноз — это первый шаг к правильному лечению.

Лечение тендинита

Лечение тендинита в основном направлено на предотвращение дальнейшего повреждения уже больного и дегенерированного сухожилия и обеспечение его адекватного отдыха:

• Креповая повязка или ортез на лодыжку в течение дня.
• Размещение стопы на возвышении (2 подушки) на ночь уменьшает отек.
• Упражнения на диапазон движений для поддержания активности сухожилия без нагрузки на сухожилие.

Если вышеуказанные меры не помогают, можно попробовать обезболивающее и трипсин-химотрипсин внутрь в течение 15 дней. Трипсин-химотрипсин — это комбинация ферментов, которые помогают в заживлении скелетно-мышечных тканей и уменьшают болезненность и отек.

Местные стероидные инъекции преднизолона могут дать долгосрочное облегчение, но они могут сделать сухожилие еще более уязвимыми для разрыва из-за ослабления защитной реакции организма. После быстрого облегчения боли с помощью этих инъекций пациенты часто возобновляют свою деятельность, и продолжающаяся нагрузка на и без того ослабленное сухожилие может вызвать его разрыв. Таким образом, эти инъекции должны сопровождаться достаточным отдыхом, чтобы сухожилие могло зажить должным образом.

Стероиды обладают противовоспалительным действием; Принимаемые в виде таблеток, они могут вызвать несколько побочных эффектов, но в виде местной инъекции они безопасны и эффективны для уменьшения болезненности. Они часто используются при хронических болезненных состояниях, таких как теннисный локоть, пяточная шпора, подошвенный фасциит и т. д.

Физиотерапия в виде восковой ванны или местной ультразвуковой терапии в большинстве случаев дает положительный эффект, но эффект субъективен.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия почти всегда требует хирургического вмешательства. Лишь в нескольких случаях частичного разрыва можно попробовать иммобилизацию гипсовой повязкой. Операция заключается в использовании очень прочного шва (нити), который заплетен, как хвостик, в несколько узлов, чтобы скрепить части самого сильного сухожилия в нашем теле.

 

Рисунок 2. Разрыв ахиллова сухожилия — хирургическое лечение

Инфекция раны — частое осложнение операции, и даже после операции нужно оставаться в гипсовой повязке почти 6 недель; пациенту может потребоваться 2-3 месяца, чтобы возобновить свою повседневную деятельность. Реабилитацию можно ускорить с помощью специальных упражнений по указанию физиотерапевта.

Состояния, имитирующие боль в ахилловом сухожилии

1. Подошвенный фасциит — воспаление фиброзного листа на подошве стопы вызывает утреннюю боль в подошве стопы или в пяточной кости.
2. Пяточная шпора — резкое разрастание пяточной кости, вызывающее сильную боль, похожую на боль в ахилловом сухожилии. Для подтверждения диагноза необходим рентген стопы. Это состояние значительно облегчается, если носить очень мягкую обувь, которая обеспечивает защитную подкладку подошвы стопы.
3. Артрит голеностопного сустава — деформация голеностопного сустава, обычно вызванная старой травмой лодыжки, ухудшающаяся со временем и вызывающая боль в лодыжке. Часто требуется рентген голеностопного сустава для подтверждения диагноза и корректирующая операция.

Остались вопросы? Задать врачу вопрос онлайн бесплатно

Как начать бегать после травмы ахиллового сухожилия

Боль в ахилловом сухожилье -повод обратиться к врачу!