Эмфизема — это аномальное увеличение воздушных пространств в легких с разрушением стенок воздушных мешков. Это сопровождается потерей эластичности дыхательных путей, которые затем разрушаются во время выдоха. Эмфизема легких буквально означает избыток воздуха в легких, поскольку вдыхаемый (вдыхаемый) воздух не может выйти так легко и, следовательно, «задерживается» в легких. Это необратимое заболевание легких, которое почти всегда наблюдается при длительном курении сигарет. Типы эмфиземы легких, симптомы эмфиземы, тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Эмфизема легких
Эмфизема — это хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), подобное хроническому бронхиту. При эмфиземе поражение происходит на уровне альвеол (воздушных отложений) легкого, тогда как при хроническом бронхите поражаются бронхи (дыхательные пути). Тем не менее, оба состояния имеют много общих черт и связаны с заболеванием мелких дыхательных путей (хроническим бронхиолитом).
Как возникает эмфизема легких
Патогенез эмфиземы довольно сложен, и существует несколько гипотез, объясняющих этот процесс. Для него характерно хроническое воспаление, связанное с продолжающимся окислительным стрессом и производством протеазы. Структурные изменения, такие как гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов и метаплазия бокаловидных клеток, также играют определенную роль в процессе болезни.
Курение сигарет или другие формы постоянного вдыхания дыма приводят к стойкому раздражению бронхов и бронхиол. Это также предрасполагает дыхательные пути к повторным инфекциям. Этот хронический воспалительный процесс нарушает нормальные механизмы, защищающие дыхательные пути.
- Волосковидные реснички, выстилающие дыхательный эпителий, менее эффективны в вытеснении слизи из легких.
- В то же время воспаленные дыхательные пути выделяют избыток слизи и также сужаются из-за отека.
- Иммунные клетки, выстилающие воздушные мешочки, известные как альвеолярные макрофаги, подавляются, что еще больше снижает защитные механизмы в легких.
Все это способствует разрушению слизистой оболочки дыхательных путей и потере эластичности со временем. Воздух с большим трудом попадает в суженные дыхательные пути. Во время выдоха дыхательные пути схлопываются, и воздух остается в легких. Это приводит к стойкому растяжению легких, которое со временем повреждает стенки воздушных мешков (альвеол).
Потеря альвеолярных стенок и сопутствующее снижение легочной васкуляризации означает, что газообмен между кровью и воздухом в легких снижается. Это приводит к легочной гипертензии, вызывая нагрузку на правую часть сердца и, в конечном итоге, к правосторонней сердечной недостаточности.
Клинические проявления эмфиземы могут варьироваться: ранние стадии почти бессимптомны, а поздние стадии характеризуются выраженной одышкой даже в состоянии покоя. Симптомы эмфиземы становятся очевидными только после повреждения около одной трети паренхимы легких. Это связано с заболеванием мелких дыхательных путей (хронический бронхиолит).
Типичное проявление пациента с эмфиземой — это худой , бочкообразный и задыхающийся пациент, который сгорбился и дышит через сжатые губы. Хорошо оксигенированные пациенты с эмфиземой также называются фенотипом «розового пуховика», который более очевиден при ХОБЛ с преобладанием эмфиземы по сравнению с «синим вздутием живота», наблюдаемым у пациентов с хроническим бронхитом ХОБЛ. Тем не менее, цианоз может проявляться на поздних стадиях заболевания, поэтому проявление «розового пузыря, синего вздутия» не может быть окончательно связано с конкретными формами ХОБЛ.
Также следует исключить другие типы заболеваний легких, поскольку признаки и симптомы эмфиземы, особенно на ранних стадиях, неспецифичны.
Типы эмфиземы
Есть три типа эмфиземы, centriacinar, panacinar и paraseptal, которые названы в соответствии с его анатомическим распределением в дольке легкого. Четвертый тип, известный как нерегулярная эмфизема , иногда исключается, поскольку он протекает бессимптомно и, следовательно, клинически незначителен. Важно сначала понять нормальную анатомию легких, включая конечные бронхиолы и альвеолы, чтобы лучше понять распределение эмфиземы.
Центриацинарная эмфизема
Это также известно как центрилобулярная эмфизема, потому что поражаются центральные части ацинусов, которые расположены проксимальнее, ближе к конечным бронхиолам. Дистальные альвеолы обычно не поражаются. Центриацинарная эмфизема — наиболее распространенный тип эмфиземы, часто встречающийся у длительных курильщиков. Это часто связано с хроническим бронхитом, поскольку воспаление может распространяться от бронхов до альвеол. Обычно поражается верхняя половина легких.
Панацинар эмфизема
Также известная как панлобулярная эмфизема , альвеолы по всей длине респираторных бронхиол увеличиваются и поражаются равномерно. Преимущественно поражаются нижняя половина легких, особенно передние части легкого и особенно основание легкого. Может быть поражена вся долька, но не вся доля легкого.
Парасептальная эмфизема
Этот тип эмфиземы также известен как дистальная ацинарная эмфизема, потому что не затрагиваются альвеолы вокруг проксимальных частей респираторных бронхиол. Большая часть повреждений возникает вокруг дистальных альвеол, авеолярных протоков и перегородок. Увеличенные альвеолы образуют кистовидные буллы, которые могут сдавливать окружающие ткани. Обструкции дыхательных путей практически нет, и она может быть клинически незначимой до тех пор, пока не возникнут осложнения. Это одна из наиболее частых причин спонтанного пневмоторакса среди молодых людей.
Нерегулярная эмфизема
При этом типе эмфиземы может быть обширное повреждение, хотя распределение нерегулярное. Может наблюдаться фиброз легочной ткани, обычно не вызывающий никаких симптомов. Нерегулярная эмфизема могла быть изначально связана с другими типами эмфиземы, которая была локализована, и произошло заживление, что предотвратило прогрессирование болезни в этой области. Это клинически незначительно и поэтому не часто рассматривается среди других типов эмфиземы.
Ранние симптомы эмфиземы
Первые симптомы похожи на хронический бронхит, хотя он может присутствовать не во всех случаях. Часто наиболее заметным из первых симптомов, о которых сообщают пациенты, является одышка (одышка). Это происходит в основном при физической нагрузке, и другие причины хронической одышки при физической нагрузке, например, связанные с сердечными заболеваниями, также необходимо исключить. Одышка постепенно ухудшается по мере прогрессирования заболевания.
Поскольку большинство случаев эмфиземы связано с курением табака, длительное курение, сопровождающееся периодической или постоянной одышкой, всегда должно вызывать беспокойство по поводу эмфиземы. На ранних стадиях симптомы неспецифичны и становятся более специфичными для заболевания только по мере ухудшения состояния.
После ранних стадий пациенты будут сообщать о других симптомах, связанных с одышкой, и клинические признаки станут более заметными. Могут наблюдаться учащенное дыхание , продолжительный выдох ( выдох ) и хрипы, хотя аномальные звуки дыхания могут отсутствовать. Во время острых инфекций может быть слышен треск.
Поздние симптомы эмфиземы
Постоянная одышка обычно присутствует на поздних стадиях, при этом может отчетливо слышаться хрип на выдохе. Гиперинфляция может способствовать образованию бочкообразной грудной клетки, а дополнительные дыхательные мышцы используются для дыхания даже в состоянии покоя. Кашель легкий и скудный, что противоположно хроническому бронхиту.
Ключевые признаки поздней стадии эмфиземы включают:
- Цианоз — посинение первоначально губ и периферии (пальцев рук и ног).
- Повышенное давление в яремной вене — это должно быть проверено врачом.
- Периферический отек — отек ног и даже рук.
Дубление пальцев при эмфиземе встречается редко, и при его наличии необходимо дальнейшее обследование на предмет выявления таких состояний, как рак легких. Потеря веса, хотя и обычная и очень заметная у пациентов с эмфиземой, также должна подтверждать необходимость исследований для исключения рака легких. Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови) и гиперкапния (высокий уровень углекислого газа) могут быть обнаружены при проведении анализа газов артериальной крови, хотя это может не быть очевидным у хорошо насыщенного кислородом пациента.
Советуем почитать: Аспирационная пневмония
Смерть при эмфиземе легких наступает из-за правосторонней сердечной недостаточности, массивного коллапса легких или респираторного ацидоза и комы. Следовательно, признаки и симптомы этих состояний могут совпадать с типичными симптомами эмфиземы, особенно на последних стадиях.
