Виды грибкового синусита и лечение

Виды грибкового синусита

Грибковый синусит можно разделить на два типа — инвазивный и неинвазивный. У каждого типа могут быть разные подтипы.

Инвазивный грибковый синусит

При инвазивных типах грибки проникают в ткани, выстилающие придаточные пазухи носа. По сути, это грибковая инфекция. Грибы обычно не проникают в живые ткани организма, поскольку иммунная защита быстро уничтожает эти патогены.

Однако у человека с ослабленной иммунной системой грибы могут закрепиться в полости носовых пазух и проникнуть в ткань, что приводит к воспалению. Некоторые грибы могут вызывать острые, хронические или гранулематозные инфекции. Острые инфекции особенно опасны, поскольку грибки могут распространяться на мозг и приводить к смерти.

Не инвазивный грибковый синусит

При не инвазивных формах грибкового синусита грибы присутствуют в полости пазухи, но не заражают ее. Вместо этого грибки растут внутри полости и могут вызвать аллергическую реакцию из-за своего присутствия или раздражать слизистую пазухи и блокировать полость, не заражая ее.

Также могут образовываться полипы. Образование полипов вызывают обильные выделения слизи и в сочетании с действием грибка выделения могут быть густыми и обильными. Сочетание слизи, полипов и грибковых компонентов может вызвать закупорку выходных пазух носа. Большинство пациентов с не инвазивным грибковым синуситом не имеют иммунного нарушения (иммунокомпутент).

Не инвазивный грибковый синусит

Аллергический не инвазивный грибковый синусит

Аллергическая реакция на присутствие грибов в придаточных пазухах носа (аллергический грибковый синусит) встречается чаще, чем инвазивные типы в общей популяции. Эти пациенты обычно имеют здоровую иммунную систему, которая способна защитить организм от вторжения микроорганизмов.

Пациенты, склонные к аллергическому грибковому синуситу, могут иметь в анамнезе аллергические расстройства, такие как аллергическая астма. Могут быть обильные выделения слизи, а продолжительное воспаление может привести к образованию полипа.

И скопление слизи, и полип могут закупоривать пазуху, а также увеличивать давление внутри пазухи. Повышенное давление может вызвать эрозию кости черепа, которая образует стенки пазухи. Таким образом, грибки могут попасть в глазницу (кость, в которой находится глазное яблоко) или в полость черепа (где находится мозг).

Мицетома не инвазивный грибковый синусит

Другой тип не инвазивного грибкового синусита, который не вызывает инфекции и не вызывает аллергической реакции, — это мицетома носовых пазух. Эти грибки образуют «грибковые шарики» в пазухах и, как правило, возникают только на одной стороне (односторонней) верхнечелюстных пазух. Несмотря на причинение значительного дискомфорта в пораженной пазухе, грибковый синусит мицетомы обычно не вызывает значительного воспаления в пораженной пазухе.

Инвазивный грибковый синусит

Острый инвазивный грибковый синусит

При  типе инвазивного грибкового синусита инфекция распространяется быстро. Грибки поражают слизистую носовых пазух и даже костные стенки полости носовых пазух и разрушают их. Разрушая костную стенку или проникая в местные кровеносные сосуды и путешествуя по кровотоку, грибы могут достигать центральной нервной системы (ЦНС).

Это называется острым фульминантным синуситом и может привести к смерти. Общий острый фульминантный синусит встречается редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом — больных СПИДом или диабетиков с длительным плохо контролируемым сахарным диабетом.

Хронический инвазивный грибковый синусит

При хроническом инвазивном грибковом синусите инфекция протекает в течение длительного времени и обычно не столь серьезна, как острые молниеносные случаи. Эти хронические случаи чаще наблюдаются у пациентов с диабетом, и это медленно прогрессирующая инфекция.

Гранулематозный инвазивный грибковый синусит

Это редко встречающаяся форма инвазивного грибкового синусита. Здесь организм пытается отгородить инфекцию, что приводит к скоплению иммунных клеток в массу, известную как гранулема.

Признаки и симптомы инвазивного грибкового синусита

Хотя признаки и симптомы грибкового синусита могут различаться для разных типов, существует несколько общих симптомов всех типов грибкового синусита.

Общие признаки грибкового синусита — заложенность носовых ходов,выделения из носа, иногда с кровью, давление пазухи, болезненность над заложенной пазухой, головные боли, кашель.

Более специфические симптомы, которые могут зависеть от типа грибкового синусита, включают:

• аллергический грибковый синусит: густые, липкие и зернистые выделения из носа (от зеленого до коричневого цвета)  ;
•  мицетома пазухи: «сливочные» выделения от желтого до коричневого цвета с гранулами ;
•  острый инвазивный грибковый гайморит: присутствие температуры;
•  острый грибковый гайморит: изменения психического статуса;
•  острый инвазивный грибковый синусит: изъязвления носовой перегородки, носовых раковин и иногда даже неба;
• симптомы со стороны глаз и век с нарушениями зрения или без них : аллергический грибковый синусит, острый и хронический инвазивный синусит.

Причины грибкового синусита (виды грибов)

Разные виды грибков могут быть причиной каждого типа грибкового синусита. Эти грибы проникают в придаточные пазухи носа через носовую полость. В Aspergillus и Mucor видов на сегодняшний день наиболее распространенного в грибковом синусите.

Аллергический грибковый синусит виды грибов: Aspergillus fumigatus,  виды Bipolaris, Curvularia lunata,
виды Drechslera.

 Мицетомный грибковый синусит виды грибов: Aspergillus fumigatus,  Дематиасовые грибы.

Острый инвазивный грибковый синусит виды грибов: Absidia виды, Apophysomyces виды, Cunninghamella виды, Mortierella виды, Mucor виды, Rhizopus виды, Rhizomucor виды, Saksenaea виды.

Хронический инвазивный грибковый синусит виды грибов: Aspergillus fumigatus .

Гранулематозный грибковый синусит вид грибов: Aspergillus flavus

Грибковый синусит диагностика и лечение

Определенные типы антител (IgE), образующиеся против грибов, могут быть обнаружены в кровотоке. Другие анализы крови могут указывать на инфекцию при инвазивном грибковом синусите.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), также являются полезными диагностическими инструментами для грибкового синусита и для оценки распространения на  центральную нервную систему. Грибковые культуры — убедительные способы диагностики точного ответственного вида образования синусита.

Рецидивы редки  при  полном удалении аллергического муцина (аллергический грибковый синусит), полной обработки некротической ткани (инвазивный грибковый синусит) и удалении грибкового материала.

Прием противогрибковых препаратов после операции по поводу инвазивного грибкового синусита гарантирует, что грибковая инфекция не вернется в ближайшее время после этого. В целом рецидивы случаются редко.

Лечение грибкового синусита

Хирургия предпочтительнее для лечения всех типов грибковых синуситов. Кортикостероиды могут использоваться при не инвазивных заболеваниях и, в частности, при аллергическом грибковом синусите. Это уменьшает воспаление и при необходимости следует начинать после операции.

Противогрибковые препараты используются только при инвазивном грибковом синусите, и хирургическое вмешательство все еще необходимо. Предпочтительные противогрибковые средства при остром или хроническом инвазивном грибковом синусите включают: Амфотерицин B, Итраконазол, Кетоконазол.

Хирургическое вмешательство при грибковом синусите

Операция показана при всех видах грибковых гайморитов. В наши дни предпочтение отдается эндоскопической хирургии. Хирургическая обработка  включает удаление мертвых тканей и грибкового материала в полости пазухи.

Также необходимо удалить слизистые пробки и полипы, которые могут образоваться при аллергическом грибковом синусите. После очистки полости носовых пазух и отмерших тканей при инвазивном грибковом синусите хирург обеспечивает эффективный дренаж носовых пазух и хорошую вентиляцию.

Хирургия эффективна и сопряжена с небольшим риском, особенно если костные стенки пазух не повреждены. Осложнения более вероятны при остром инвазивном грибковом синусите, особенно когда повреждены костные стенки пазухи.