Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава

Вращающая манжета — это группа из четырех мышц, которые охватывают плечевой сустав. Он обеспечивает гибкую поддержку костей, образующих плечевой сустав (кость руки, лопатка и ключица), без какого-либо ограничения диапазона движений плеча. Это четыре мышцы, а именно подлопаточная , надостная, инфра-спинная и малая круглая мышца, которые образуют вращающую манжету (рис. 1). Эти мышцы вращают руку внутрь или наружу, отсюда и название — вращательная манжета. Сухожилия этих мышц сливаются вместе, образуя полное кольцо, которое прикрепляется к костям около плечевого сустава. Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

 

Рисунок 1: Мышцы вращательной манжеты сзади

Анатомия плеча

Плечевой сустав ( рис. 2 ) — это очень подвижный шарообразный сустав между плечевой костью (костью руки) и лопаткой (костью лопатки). Плечевая кость имеет округлую головку, которая входит в чашевидную полость лопатки, известную как гленоид (фото 3).

 

Повышенная подвижность плечевого сустава происходит из-за того, что суставной сустав маленький и неглубокий по сравнению с головкой плечевой кости. Однако это происходит за счет устойчивости плеча, которая частично компенсируется вращающей манжетой.

Лопатка имеет две костные выступы — The акромиона , который привязывается к ключицы (ключица) и коракоид , который представляет собой клюв , как проекции , к которому прикреплена мышца бицепсов. Эти выступы образуют дугу над плечевым суставом, называемую коракоакромиальной дугой ( фото 3 ).

 

Движению вращательной манжеты под этой дугой способствует наличие субакромиальной сумки, мешка жира, предотвращающего трение между мышцами и костями. Узкая корако-акромиальная дуга или воспаление сумки — частые причины развития разрывов в верхней части вращательной манжеты.

Что такое разрыв ротаторной манжеты

Разрыв вращающей манжеты — это частичный или полный разрыв одной или нескольких плечевых мышц, образующих вращательную манжету, что приводит к боли, скованности и слабости в плече.

Как происходит разрыв ротаторной манжеты

Как можно догадаться, вращательная манжета не всегда рвется при занятиях спортом. Существует несколько механизмов, которые могут привести к разрыву вращательной манжеты даже у человека, ведущего малоподвижный образ жизни. Разрыв вращающей манжеты происходит медленно в течение определенного периода времени, а не в результате единичного травматического события. Однако одна большая травма и без того слабой мышцы также может вызвать разрыв.

Захват вращающей манжеты узкой коракоакромиальной дугой приводит к прогрессирующему повреждению надостной мышцы, которая образует верхнюю часть вращательной манжеты. Узкая корако-акромиальная дуга может быть из-за крючковатого акромиального отростка.

У пожилых людей образование костной шпоры на акромионе может привести к трению между шпорой и надостной мышцей, что приводит к разрыву мышцы.

В спорте однократное или повторяющееся повреждение вращающей манжеты плеча, обычно затрагивающее подлопаточную мышцу, чаще всего происходит во время броска над головой.

 

Отсутствие надлежащего лечения может привести к нестабильности плеча и артриту плечевого сустава. Вращательная манжета стягивает кости плечевого сустава вместе, что позволяет им координировать движения.

Разрыв вращающей манжеты сначала вызывает спазм пораженной мышцы, что приводит к ригидности плечевого сустава; примерно через неделю, когда мышцы расслабляются, сустав становится слабым. Аномальное движение между суставными поверхностями слабого сустава приводит к повреждению суставного хряща, что приводит к полномасштабному артриту .

Симптомы разрыва ротаторной манжеты

Вопреки распространенному мнению, разрывы вращательной манжеты плеча часто случаются случайно у пациентов с болью в плече. Они вызывают расплывчатые симптомы, такие как слабость в движениях плеч , которые часто игнорируются. Это также связано с тем, что многие движения вращающей манжеты компенсируются другими мышцами. Человек с развитым разрывом надостной мышцы часто пожимает плечами во время действий, требующих поднятия руки. Это попытка компенсировать функцию надостной мышцы, которая поднимает руку на 60-120 градусов (при разорванной вращающей манжете в этом диапазоне движений появляется боль) — это называется синдромом болезненной дуги.

Временная боль и легкая скованность являются частью любой травмы сустава. На этом этапе люди часто пытаются облегчить симптомы с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Хотя это хорошо работает для большинства хронических болей в плечах, это не помогает при разрыве вращательной манжеты плеча, который имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению. Боль в плече может появляться во время повседневной деятельности, например, чистки зубов, расчесывания волос и т. Д. В запущенных случаях боль возникает даже во время сна, особенно в положении лежа на пораженном плече.

Жесткость сустава при разрывах вращательной манжеты — это всего лишь попытка мышц предотвратить болезненные движения. Пассивные движения (когда кто-то двигает вашей рукой), особенно после введения местного анестетика, не ограничиваются. Это обычная процедура, позволяющая отличить порванную ротаторную манжету от замороженного плеча.

Другие причины боли в плече, такие как ревматоидный артрит, перелом ключицы или акромио-ключичный вывих, связаны с отеком плечевого сустава, который никогда не наблюдается при разрывах вращательной манжеты, за исключением терминальных стадий артрита плеча, который возникает при отсутствии лечения. слезы годами.

Диагностика разрыва ротаторной манжеты

Раннее обнаружение разрыва вращательной манжеты важно для предотвращения серьезного повреждения плечевого сустава.

• Предпочтительным методом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ) , поскольку она четко показывает место и толщину разрыва, а также степень повреждения хряща и костей.
• Обычные рентгеновские лучи не используются для выявления разрывов вращательной манжеты плеча, но используются для проверки костных аномалий, таких как крючковидный акромион, акромиальная шпора и расширение суставной щели.
• Ультразвук может обнаружить разрывы вращающей манжеты манжеты, но не очень надежен, поэтому используется только для первоначального скрининга больших разрывов; небольшие слезы часто упускаются.
• Артрография очень точна в диагностике, но из-за ее инвазивного характера в настоящее время практически не используется.

Лечение разрыва ротаторной манжеты

Консервативное лечение

Пока сохраняется мышечная сила, частичные разрывы можно эффективно лечить консервативно для облегчения боли. Полнослойные разрывы безболезненны, поэтому пациент часто откладывает лечение, но в конечном итоге они требуют хирургического вмешательства. Иногда слезы частичной толщины также лечат хирургическим путем.

Консервативное лечение заключается в отдыхе в течение пары недель с определенным ограничением активности, вызывающей боль. Оральные или инъекционные анальгетики и противовоспалительные препараты помогают облегчить боль и способствовать заживлению тканей. Прогрессивная физиотерапия с поэтапными упражнениями помогает нарастить силу в оставшихся мышечных единицах, добавить больше мышечных единиц к травмированным мышцам и восстановить функцию вращающей манжеты.

Хирургическое лечение

При акромиопластике удаляются любые костные шпоры или избыточная костная ткань в крючковидных отростках акромиона. Это делается с помощью артроскопа (смотрового прибора), сделав лишь небольшой разрез на плече. Это не только быстро заживает, но и сокращает время пребывания в больнице и расходы.

Завершение частичных разрывов до разрывов полной толщины и их последующее восстановление с помощью швов помогает уменьшить боль и вернуться к нормальной деятельности через пару месяцев физиотерапии.

Перенос сухожилий важен при старых необработанных слезах, когда рубцы укорачивают мышцы, предотвращая повторное соединение их концов. Части других мышц плеча используются для восстановления соединения разорванных мышц. Это серьезная процедура, которая требует обширной повторной тренировки перенесенных мышц с помощью физиотерапии, продолжающейся пару месяцев.

Операция по замене плеча — единственный вариант для необратимо поврежденного артрита плеча. Поверхности суставов плечевой кости и суставной впадины, пораженные артритом, отпиливают, а поверх них имплантируют металлические поверхности. Процедура дорогостоящая, но часто необходима молодым спортсменам и другим людям, которые хотят продолжать активный образ жизни. Операция необратима, то есть исходное состояние плеча не может быть восстановлено. При таких осложнениях, как инфекция, смещение имплантата и т. Д., Операция должна быть повторена, а иногда плечевой сустав необходимо срастить (сделать неподвижным). Следовательно, замена плеча — это всегда крайний вариант, и нужно очень серьезно относиться ко всем инструкциям врача.

Что такое удар ротаторной манжетs

Столкновение означает столкновение с чем-то. В контексте вращательной манжеты под ударом понимается столкновение вращательной манжеты с акромионом (частью лопатки — лопаткой) и головкой кости руки (плечевой костью), когда он проходит через узкий туннель — клювовидную кость. акромиальная дуга.

Как возникает удар ротаторной манжеты

Обычно, когда рука полностью поднята, верхняя часть вращательной манжеты попадает в коракоакромиальную дугу. Однако места как раз достаточно для движения вращающей манжеты вперед и назад. Иногда дуга сужается еще больше из-за костного разрастания или аномального отростка акромиона.

В этом случае вращательная манжета часто ударяется об акромион и головку кости руки, вызывая повреждение сухожилия вращательной манжеты. Это также наблюдается при легкой нестабильности плеча из-за ненормального движения костей друг относительно друга. Это чаще встречается у людей, использующих руку при выполнении упражнений над головой, таких как плавание, метание и т. Д.

Симптомы синдрома импинджмента

Этот синдром часто проявляется болью при поднятии руки вверх, которая исчезает при поднятии руки вверх. Боль со временем усиливается, так как все больше и больше частей сухожилия повреждаются из-за повторяющихся движений над головой. Синдром соударения является важной причиной тендинопатии надостной мышцы и разрыва вращательной манжеты.

Лечение синдрома импинджмента

Лечение синдрома соударения состоит из перерыва в работе над головой, приема анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Укрепление поврежденной вращательной манжеты с помощью физиотерапии помогает усилить стабилизирующую функцию вращательной манжеты плечевого сустава, что, в свою очередь, снижает дальнейшее повреждение.