Мастоидит — это воспаление костного выступа черепа сразу за слуховым проходом. Сосцевидный отросток является частью височной кости и имеет полые воздушные пространства, известные как антральное отверстие сосцевидного отростка и сосцевидные клетки. При мастоидите воспаляется слизистая оболочка, выстилающая антральное отверстие сосцевидного отростка и систему клеток сосцевидного отростка. Из-за непосредственной близости к уху мастоидит обычно возникает как осложнение острых инфекций среднего уха ( средний отит ). Это потенциально опасное для жизни состояние, если инфекция распространяется на мозг, расположенный рядом с сосцевидным отростком. Мастоидит — причины, симптомы и диагностика на страницах zdorovieinform.ru.
Мастоидит что это
Мастоидит возникает в результате распространения инфекционных организмов из среднего уха в воздушные клетки сосцевидного отростка. Инфекция приводит к образованию гноя в узких костных воздушных пространствах, что увеличивает давление в воздушных ячейках. Скорость образования гноя обычно превышает скорость оттока гноя через евстахиеву трубу и перфорированную барабанную перепонку. Отек слизистой оболочки также препятствует правильному оттоку гноя.
Нарушение оттока гноя увеличивает накопление гноя в воздушных пространствах антрального отдела сосцевидного отростка, что может вызвать резорбцию кости и ослабление костных стенок воздушных пространств сосцевидного отростка.
С течением времени все воздушные пространства сливаются, образуя единую и нерегулярную полость, заполненную гноем. Этот гной может проникать в поднадкостничное пространство и в конечном итоге может прорваться через кожу с образованием гноя, выделяющего свищевое отверстие.
Причины мастоидита
Поскольку мастоидит обычно является осложнением инфекции среднего уха (средний отит), причины во многом те же. Бактерии являются основными патогенами, вызывающими инфекцию, но в некоторых редких случаях могут быть задействованы грибки. Чаще встречаются следующие бактерии:
- Streptococcus pneumonia (пневмококки), на долю которых приходится от 25 до 30% инфекций, являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими мастоидит.
- Hemophilus influenza вызывает около 20% инфекций.
- На долю Moraxella catarrhalis приходится около 10% инфекций.
- Остальные случаи мастоидита составляют Streptococcus pyogenes , стафилококки и синегнойная палочка .
- Часто считается, что псевдомонады, анаэробные бактерии (например, пептострептококк) и микобактерии связаны с хроническими инфекциями сосцевидного отростка.
- Aspergillus fumigatus обычно является грибком, вызывающим редко встречающийся грибковый мастоидит.
Мастоидит обычно наблюдается у младенцев и детей, которые более склонны к инфекциям среднего уха. хотя может развиться в любом возрасте. К другим важным факторам риска относятся:
- Рецидивирующие приступы простуды, синусита, носовых инфекций, тонзиллита или других инфекций верхних дыхательных путей.
- Острые инфекции, такие как корь, коклюш и дифтерия.
- Недоедание и плохая гигиена
- Сахарный диабет
- Носовая аллергия
- Пороки развития неба, в основном волчья пасть
Симптомы мастоидита
Пациенты обычно поступают с:
- тяжелая боль
- нежность (болезненно прикасаться)
- эритема (покраснение)
- выделения из уха
- припухлость в области сосцевидного отростка
У некоторых пациентов также могут быть боли в ухе и потеря слуха на пораженной стороне. Другие неспецифические признаки, сопровождающие мастоидит, могут включать жар, головную боль, раздражительность, потерю аппетита и общую слабость.
Диагностика мастоидита
Диагноз обычно ставится на основании истории болезни, симптомов, результатов физикального обследования и радиологических данных.
Физикальное обследование при остром мастоидите может выявить красный опухший сосцевидный отросток за ухом на пораженной стороне. Пораженный сосцевидный отросток болезненный при прикосновении (нежный). При осмотре уха можно увидеть перфорацию барабанной перепонки (барабанной перепонки) вместе с выделением некоторого количества гноя в наружном слуховом проходе.
Лабораторные исследования могут выявить повышение количества нейтрофилов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рентген сосцевидного отростка показывает помутнение сосцевидного отростка из-за скопления гноя и связанного с ним отека слизистой оболочки. Компьютерная томография и МРТ лучше подходят для диагностики мастоидита, чем рентген. Затем гной может быть отправлен на посев и определение чувствительности, чтобы определить подходящий антибиотик, который можно использовать для лечения.
Лечение мастоидита
Антибиотики
Антибактериальная терапия — важнейшая часть консервативного лечения мастоидита. В идеале пациенты должны начинать с антибиотика на основе отчета о культуре и чувствительности. Тем не менее, прием любого антибиотика широкого спектра действияc можно начинать до получения отчета о культуре и чувствительности. Консервативное лечение при мастоидите часто затруднено, поскольку лекарственные препараты могут не проникать глубоко в сосцевидную кость.
Курс антибиотиков часто требует более длительного использования сверх обычной продолжительности терапии. Обычно используются цефтриаксон, амоксициллин с клавулановой кислотой, спарфлоксацин, гатифлоксацин, офлоксацин или линезолид. Анаэробные инфекции лечат метронидазолом. Цефтриаксон, вводимый внутривенно в течение 7-10 дней, часто является методом выбора при остром мастоидите. Первоначальную внутривенную терапию можно позже переключить на пероральную терапию антибиотиками.
Альтернативные варианты антибиотиков включают:
- Комбинация фиксированных доз амоксициллина и клавулановой кислоты, содержащая 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты, вводимая 3 раза в день в течение 5-10 дней.
- Спарфлоксацин или гатифлоксацин от 200 до 400 мг один раз в день перорально в течение примерно 7 дней.
- Офлаксацин от 200 до 400 мг назначают в виде таблеток или инъекций два раза в день в течение 5-10 дней.
- Линезолид 600 мг два раза в день в течение примерно 10-20 дней.
- Метронидазол 400 мг можно использовать трижды в день в течение 7-10 дней для лечения анаэробных инфекций.
Обезболивающие и противовоспалительные средства
Анальгетические противовоспалительные препараты обычно назначают вместе с терапией антибиотиками, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. Это также поможет снизить температуру у больных лихорадкой.
