Остеонекроз коленного сустава

Остеонекроз коленного сустава (остео = кость, некроз = смерть) относится к состоянию, при котором боль в колене возникает в результате гибели сегмента кости. При остеонекрозе коленного сустава нарушается нормальное кровообращение в области колена, а снижение кровоснабжения вызывает отмирание костной ткани. Состояние также известно как аваскулярный некроз, что означает, что нарушение кровоснабжения приводит к гибели тканей или инфаркту кости. Остеонекроз коленного сустава в основном поражает пожилых людей, и у женщин вероятность развития остеопороза коленного сустава в три раза выше, чем у мужчин. Остеонекроз коленного сустава — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Что такое остеонекроз коленного сустава

При остеонекрозе поражение может поражать область за пределами ростовой пластинки кости (называемую эпифизарной пластинкой) и может достигать следующего внутреннего слоя, называемого субхондральной пластиной. Если поражение достигает субхондральной пластинки, умирающий или некротический сегмент кости может разрушиться. В результате линия сустава может нарушиться, и появятся болезненные состояния (например, вторичный артрит).

Типы остеонекроза коленного сустава

Остеонекроз коленного сустава бывает двух типов — спонтанный и вторичный.

Спонтанный остеонекроз колена (СПОНК)

• Обычно поражает одно колено
• Симптомы: внезапное появление боли, усиление боли ночью, при поднятии тяжелых предметов и подъеме по лестнице.
• Не влияет на другие суставы.
• Боль локализуется в области поражения.

Вторичный остеонекроз

• Обычно поражаются оба колена.
• Прием кортикостероидов, алкоголь, некоторые заболевания (например, системная красная волчанка, болезнь кессона, серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше) и нарушения обмена веществ (например, жировые эмболы, образование тромбов) повышают риск развития вторичного остеонекроза.
• Также влияет на другие суставы.
• Симптомы связаны с основным заболеванием. Обычно наблюдается длительная боль.
• Боль трудно локализовать.

Спонтанный остеонекроз колена (СПОНК) поражает людей моложе 55 лет; тогда как вторичный остеонекроз чаще встречается у пожилых людей в возрасте 55 лет и старше.

Локация остеонекроза коленного сустава

Остеонекроз может поражать любую кость; однако чаще встречается в бедрах и коленях. Остеонекроз коленного сустава чаще всего поражает медиальный мыщелок бедренной кости, который представляет собой «узловатую» часть бедренной кости на внутренней стороне колена. Однако это также может повлиять на латеральный мыщелок бедренной кости на внешней стороне колена или плоскую верхнюю часть кости голени, называемую большеберцовым плато.

 

Этапы остеонекроза коленного сустава

Кровью к коленному суставу снабжают две артерии: коленная артерия и подколенная артерия. Эти две артерии могут разветвляться, а затем снова соединяться в разных точках вокруг колен для поддержания правильного кровообращения. Проблемы с кровообращением могут ограничить кровоснабжение любой из костей сустава, что приведет к остеонекрозу.

Остеонекроз коленного сустава проходит четыре стадии:

• Стадия I, при которой боль и другие симптомы наиболее сильны.
• Стадия II, при которой закругленный край бедренной кости начинает сглаживаться.
• Стадия III, при которой кость начинает отмирать, а самое внешнее покрытие костей, называемое суставным хрящом, начинает ослабевать.
• Стадия IV, при которой кость начинает разрушаться.

Остеонекроз коленного сустав признаки и симптомы

Общие симптомы спонтанного остеонекроза колена (SPONK) и вторичного остеонекроза могут быть перечислены как:

• Внезапная боль внутри колена
• Отек по всему колену
• Боль, вызванная травмой или определенной деятельностью
• Усиление боли ночью
• Усиление боли при активности
• Пораженная область болезненна при прикосновении
• Ограниченное движение коленного сустава из-за боли

Остеонекроз коленного сустава причины и риски

Точная причина остеонекроза коленного сустава неизвестна, однако различные факторы могут играть роль в развитии состояния. К таким факторам могут относиться следующие:

• Состояния, которые могут изменить кровоснабжение кости (например, стрессовый перелом или травма)
• Скопление жидкости в полости костного мозга, которая может оказывать давление на кровеносные сосуды и отрицательно влиять на кровообращение.

Такие факторы, как ожирение, волчанка, алкоголизм, серповидно-клеточная анемия, трансплантация почек и прием стероидов, повышают риск развития вторичного остеонекроза коленного сустава. Однако факторов риска спонтанного остеонекроза коленного сустава (СПОНК) выявлено не было.

Диагностика остеонекроза коленного сустава

Следующие тесты могут быть выполнены для диагностики остеонекроза коленного сустава:

• Рентгеновское сканирование: хотя рентгеновское сканирование на стадии I в норме; на II стадии можно увидеть уплощение закругленного края бедра. На стадии III можно увидеть ослабление суставного хряща и отмирание кости. Рентген может также показать разрушение суставного хряща и образование костных шпор на IV стадии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет выявить наличие и степень остеонекроза раньше, чем рентгеновское сканирование.

• Сканирование костей: сканирование костей лучше при диагностике спонтанного остеонекроза колена (SPONK). Сканирование костей может также показать остеонекротические поражения на ранних стадиях самого заболевания.

Остеонекроз коленного сустава лечение

Необходим многосторонний подход к лечению и лечению остеонекроза. Выбор лечения зависит от степени остеонекроза.

Лекарства

Для обезболивания назначают анальгетики (обезболивающие) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В целом лекарство полезно только для облегчения симптомов и в большей степени при спонтанном остеонекрозе, чем при вторичном остеонекрозе.

Устройства

Можно носить муфты или скобы, снимающие давление с суставной поверхности.

Физиотерапия

Для укрепления мышц бедра рекомендуются физические упражнения. Пациентам рекомендуется изменить свою деятельность, чтобы лучше справиться с болью в коленях.

Хирургия

Операция рекомендуется в случаях, когда поражено более половины поверхности кости. Различные хирургические процедуры включают:

• Санация или артроскопическая чистка коленного сустава, при которой из сустава удаляются рыхлые части хряща и воспаленная ткань.
• Сверление и декомпрессия керна, снижающая давление на поверхность кости для восстановления кровообращения.
• Замена коленного сустава
• Использование костно-хрящевых трансплантатов
• Остеотомия или удаление части большеберцовой кости могут быть рекомендованы пациентам со спонтанным остеонекрозом коленного сустава (SPONK).
• Артропластика коленного сустава включает в себя хирургическое лечение коленного сустава и рекомендуется на поздних стадиях заболевания, а также для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.

Остеонекроз коленного сустава осложнения и прогноз

Хотя такие лечебные процедуры, как декомпрессия сердечника, имеют минимальные осложнения, они все же могут нести риск инфицирования и перелома. С другой стороны, тотальное эндопротезирование коленного сустава считается более безопасным и эффективным вариантом. Однако это также может привести к таким осложнениям, как повреждение нерва, инфекция, перелом, отек и вывих коленной чашечки (надколенника).

Прогноз спонтанного остеонекроза коленного сустава (SPONK) зависит от размера поражения и ухудшается по мере продвижения поражений. Прогноз вторичного остеонекроза зависит от стадии и локализации поражения и не зависит от размера. Как и в случае с большинством некротических заболеваний, лечение зависит от того, как скоро будет начато правильное лечение.