Виды эпилептических припадков

Припадок возникает при аномальной электрической активности части или всего мозга. Это может быть связано с травмой и возникать как разовое событие, в то время как повторяющиеся приступы наблюдаются при ряде заболеваний, особенно центральной нервной системы. В мозге есть регулирующий механизм, который контролирует уровень электрической активности внутри органа. Когда контролирующие эффекты тормозных и возбуждающих механизмов не срабатывают, а электрическая активность возрастает до ненормального уровня, может возникнуть припадок. Приступы обычно кратковременны, проходят спонтанно, и человек приходит в сознание. Однако в некоторых случаях он может сохраняться в течение длительного времени. Эти эпизоды известны как эпилептический статус и могут быть опасными для жизни. Припадок — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.

Что такое припадок

Захват является клиническим событием , связанным с аномальной электрической активностью в коре головного мозга. Обычно это проявляется в виде измененных ощущений, судорог и временной потери сознания, когда человек часто падает на землю. Симптомы припадка будут зависеть от пораженной части мозга. Могут быть разные типы судорог, и они могут быть вызваны различными факторами, такими как инфекция, травма головы, высокая температура опухоли головного мозга или другие факторы. В случае парциальных или фокальных приступов пароксизмальная нейронная активность ограничена одной частью мозга, в то время как при генерализованных приступах аномальная активность наблюдается во всей коре головного мозга.

Как возникает припадок

Мозг делится на 3 основных отдела:

• Передний мозг, который состоит из промежуточного и конечного мозга. Промежуточный мозг содержит таламус и гипоталамус, а конечный мозг содержит головной мозг, который разделен на правое и левое полушария. Головной мозг покрыт слоем серого вещества, известным как кора головного мозга.
• Средний мозг, который вместе с задним мозгом составляет ствол мозга.
• Задний мозг, который состоит из среднего и продолговатого мозга. Средний мозг состоит из моста и мозжечка, а продолговатый мозг состоит из продолговатого мозга.

В коре нормального мозга есть два типа нейротрансмиттеров, возбуждающие и тормозящие , которые уравновешивают друг друга, так что синхронный разряд между соседними группами нейронов ограничивается и контролируется. Тормозящий нейротрансмиттер, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), играет важную роль в подавлении чрезмерного разряда нейронов, и видно, что препараты, блокирующие рецепторы ГАМК, могут вызывать судороги. Из возбуждающих нейротрансмиттеров особенно важны ацетилхолин и аминокислоты глутамат и аспартат , вызывающие чрезмерную разрядку нейронов.

Было высказано предположение, что во время припадка наблюдается снижение ингибирующей активности, а также чрезмерная возбуждающая активность, что в совокупности приводит к аномальной электрической активности в головном мозге. Когда возникают рецидивирующие или эпилептические разряды с участием больших групп нейронов, клетки могут претерпевать морфологические и физиологические изменения, что делает их предрасположенными к аномальным разрядам в будущем. Это называется растопкой.

Типы припадков

Физиологически судороги могут быть двух типов:

• Парциальные припадки или фокальные припадки, при которых аномальная активность нейронов ограничена одной частью мозга. Частичный припадок можно назвать простым или сложным , в зависимости от того, сохраняется сознание или нет. Когда происходит дальнейшее распространение частичного припадка по всему мозгу посредством диэнцефального активирующего пути, это известно как вторичный генерализованный припадок.
• Генерализованные припадки, при которых аномальная электрическая активность затрагивает одновременно обе стороны мозга. Первичный генерализованный приступ возникает из-за диэнцефальной активирующей системы и одновременно распространяется по коре головного мозга.

Судороги против эпилепсии против судорог

Хотя считается, что эпилепсия является синонимом припадка, ее можно более правильно определить как склонность к повторяющимся спонтанным припадкам. Эпилепсия является скорее симптомом дисфункции головного мозга, чем самой болезнью, и причина повторяющихся припадков может быть известна или неизвестна. Еще один термин, который часто путают с судорогами, — это судороги. Судорога является неконтролируемой спазм мышц по всему телу , которое может быть проявлением приступа, хотя некоторые приступы могут возникать без видимых судорог. Слово «припадки» часто используется в широком смысле для описания припадка, эпилептического приступа и / или судорог.

Причины припадка

Некоторые причины судорог остаются неизвестными. Известные причины и некоторые триггерные факторы припадка могут включать:

• Инфекция — менингит, энцефалит, сифилис, ВИЧ и церебральный цистицеркоз (паразитарная инфекция головного мозга).
• Судороги из-за высокой температуры или фебрильные судороги (фебрильные судороги) могут возникать у маленьких детей. Хотя это и вызывает тревогу, фебрильные судороги обычно не вызывают повреждения мозга и в большинстве случаев не вызывают эпилепсию.
• Травма головного мозга — в результате инсульта или травмы головы.
• Опухоль головного мозга.
• Свинец, угарный газ и другие отравления.
• Семейный анамнез судорог.
• Болезнь Альцгеймера.
• Врожденные дефекты головного мозга.
• Сосудистые мальформации.
• Родовые травмы.
• Алкоголь — особенно алкогольная абстиненция.
• Злоупотребление наркотиками.
• Определенное лекарство.
• Отказ от некоторых лекарств, таких как бензодиазепины и барбитураты.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Аномальное состояние обмена веществ, например повышенный или пониженный уровень натрия.
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
• Прекращение или нерегулярный прием противоэпилептических средств.
• Недостаток сна.
• Физическое и умственное истощение.
• Стресс.
• Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом.
• Мерцающий свет может быть таким же безобидным, как свет от экрана телевизора или компьютера.
• Громкий шум или музыка.
• Эклампсия — опасное для жизни осложнение беременности, при котором у беременной женщины, у которой была диагностирована преэклампсия (отек, гипертония и белок в моче), развиваются судороги.
• Фенилкетонурия (ФКУ) — это наследственное заболевание, при котором повышается уровень фенилаланина, аминокислоты, в крови. Это может вызвать судороги у детей.

Припадок симптомы

Симптомы зависят от типа припадка и пораженной части мозга.

Тонические клонические припадки

До приступа может быть «аура». Аура может быть странным ощущением в кишечнике, чувством дежа вю (странное чувство близости) или галлюцинациями обоняния или зрения. Пациент может не помнить ауру, поскольку после генерализованного припадка может наблюдаться ретроградная амнезия в отношении событий, имевших место в ближайшем будущем.

• Жесткость
• Потеря сознания
• Пациент может упасть на землю и получить травмы в результате падения.
• Может показаться, что у пациента перестал дышать.
• Пациент может выглядеть синюшным или синим.
• Через несколько секунд может наблюдаться чередование расслабления и ригидности, вызывая спазмы или клонические подергивания (судороги).
• После ригидности у некоторых пациентов не бывает судорог, но они могут впадать в временную кому на несколько минут.
• Может возникнуть недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание ).
• Во время приступа возможно прикусывание языка.
• Обычно в течение нескольких минут пациент приходит в сознание, но некоторое время может оставаться в замешательстве (постиктальное замешательство) и дезориентироваться. В некоторых случаях этот период может длиться полчаса и более.
• Полная память может вернуться через несколько часов.
• После генерализованного приступа пациент может чувствовать себя очень плохо, у него может возникнуть головная боль (постиктальная головная боль) и он может предпочесть спать.
• Не во всех случаях наблюдаются тонические клонические судороги, цианоз или прикусывание языка, но вероятны постиктальная спутанность сознания, головная боль и недомогание.

Комплексные парциальные припадки

Перед приступом могут наблюдаться изменения в настроении, памяти и восприятии, на что указывают тревожное чувство близости (дежавю), нереальность (джамайс вю), галлюцинации, эмоциональный и физический дискомфорт. Когда эти симптомы возникают, не переходя на следующие стадии, это называется простым парциальным припадком.

При сложных парциальных припадках могут возникнуть следующие симптомы:

• Эпизоды измененного сознания или отключения сознания.
• Пациент обычно не теряет сознание и не падает на землю.
• Пациент внезапно прекращает всякую деятельность и тупо смотрит вперед.
• Пациенты могут демонстрировать автоматизм, например, ритмичные движения губами или ковыряние в одежде.
• Обычно приходит в сознание через несколько минут, но может быть в замешательстве или сонливостью.

Приступы отсутствия

Этот тип припадка, известный как эпилепсия petit mal , возникает в детстве и напоминает более легкую версию сложного парциального припадка.

• Приступы короче, но чаще, чем сложные парциальные припадки. В день может быть от 20 до 30 приступов.
• В середине предложения может быть внезапная короткая пауза (около 10 секунд). Затем пациент продолжает предложение с того места, где оно было остановлено.
• Постиктальная спутанность сознания отсутствует.
• Во время приступа больной не падает на землю.

Частичные моторные судороги

Судорожная активность, возникающая в одной половине мозга, проявляется на противоположной стороне лица, конечностей или туловища.

• Могут быть ритмичные подергивания или стойкий спазм пораженной части.
• При джексоновской эпилепсии эпизод может начаться с одной точки, а затем постепенно распространяться на всю сторону.
• Судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов.
• При параличе Тодда более длительные эпизоды могут привести к длительной слабости пораженной руки или ноги после припадка.

Частичные сенсорные припадки

Эти припадки возникают в сенсорной коре.

• Обычно вызывают резкое покалывание в лице, руках и ногах противоположной стороны.
• Ощущение может распространяться, как при джексоновском припадке, но очень быстро.

Версивные припадки

Это может начаться как очаговый приступ в лобной доле мозга.

• Он может поражать лобное поле глаза и вызывать вынужденное отклонение глаза в противоположную сторону.
• Обычно он прогрессирует до генерализованного тонического клонического припадка.

Частичные зрительные припадки

Это очаговый приступ, начинающийся в затылочной доле мозга.

• Обычно возникают зрительные галлюцинации света и цвета.
• Когда фокальные припадки начинаются в височных долях, вероятно, возникают галлюцинации лиц и запахов.

Отличие приступов от приступов обморока и псевдоприпадов

Анамнез пациента с подтверждением свидетеля может выявить следующие характерные признаки у пациента с припадками, которые вряд ли будут присутствовать в случае приступа обморока.

• Аура
• Цианоз
• Прикусывание языка
• Постиктальная амнезия
• Постиктальная путаница
• Постиктальная головная боль

Псевдо-припадки или психогенные неэпилептические приступы могут проявляться драматическим раскачиванием рук и ног и выгибанием спины, но цианоз и постиктальная спутанность сознания маловероятны.

Когда пациенту с приступом требуется медицинская помощь

Большинство приступов длятся от нескольких секунд до 2 минут. Иногда припадок может длиться до 5 минут. Пациенты обычно выздоравливают самопроизвольно.

Однако в некоторых ситуациях требуется немедленная медицинская помощь, например, когда:

• Это первый приступ.
• У пациента с известным приступом изменилась картина приступов.
• Припадок продолжается более 5 минут.
• Возникают множественные припадки без полного выздоровления между ними.
• После припадка возникает длительная спутанность сознания.
• Постоянное затруднение дыхания.
• Человек не приходит в сознание вскоре после приступа.
• Во время припадка получена травма.
• Судорожный припадок у беременной женщины.

Диагностика при припадках

• Тщательная история имеет важное значение и часто является членом семьи, или прохожий может betterdescribe захвата в деталях. Чтобы определить причину и решить, является ли это эпилепсией, необходимо выяснить прошлый анамнез припадка и других заболеваний. Тип приступа, частичный или генерализованный, можно диагностировать, ориентируясь на начало приступа. Если он начинается с очаговых особенностей, это частичный приступ.
• Физикальное обследование , включая неврологическое обследование — для оценки функции мозга.
• Возрастные, неврологические и поведенческие тесты — для определения типа припадка.
• Электроэнцефалограф (ЭЭГ) — для изучения электрической активности головного мозга. Это может указывать на область происхождения припадка в головном мозге.
• КТ или МРТ головы — могут помочь определить причину.
• Люмбальная пункция — исследование спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) может указать на причину.
• Лабораторные тесты могут включать полный анализ крови (CBC), уровень сахара в крови, биохимию крови, функциональные тесты печени и почек, тесты для выявления конкретных инфекций.

Лечение припадка

Немедленная первая помощь

• Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Большинство приступов прекращаются спонтанно.
• Постарайтесь не допустить падения пациента на твердую поверхность или острый предмет, но не пытайтесь удерживать человека во время приступа.
• Не пытайтесь зажать твердый предмет, например ложку, между зубами во время припадка.
• Человеку можно разрешить лечь на спину, если он нормально дышит после приступа. Его могут повернуть на бок, если его рвет. Это предотвратит попадание рвотных масс в легкие.
• Если пациент перестает дышать или становится синим, его голову можно приподнять, чтобы предотвратить блокировку дыхательных путей из-за падения языка назад.

Лечение припадка

• Основная цель лечения — предотвратить рецидив.
• Определение причины припадка и лечение таких причин, как инфекция или травма, могут предотвратить рецидив.
• Избегайте триггеров, таких как лишение сна, алкоголь и злоупотребление наркотиками — это может помочь предотвратить будущие приступы у человека, у которого был один эпизод припадка. Таким пациентам не назначают противосудорожные препараты, если нет сопутствующего фактора риска, который может вызвать рецидив.
• Большинство приступов можно контролировать с помощью лекарств. Противосудорожные препараты рекомендуются пациентам, у которых было более одного приступа. Тип используемого противосудорожного средства будет зависеть от типа припадка. Можно использовать такие препараты, как карбамазепин, вальпроат, бензодиазепины, фенитоин, этосуксимид, габапентин, эзогабин, топирамат и ламотриджин.
• Если противосудорожные препараты неэффективны, можно рассмотреть возможность резекционной хирургии. Лобэктомия и резекция поражений — распространенные виды лечебной хирургии.
• Когда один тип лекарств перестает работать, но резекционная операция невозможна, следующим шагом является изменение лекарства или использование комбинации лекарств, попробуйте диетическую терапию, стимуляцию блуждающего нерва или паллиативную операцию. Паллиативная хирургия, хотя раньше выполнялась широко, каллозотомия тела в настоящее время выполняется редко и обычно предназначена для пациентов с тяжелой эпилепсией, когда судороги приводят к падению и травмам.
• В настоящее время стимуляция блуждающего нерва все чаще используется в качестве паллиативной операции.

До тех пор, пока не будет получен адекватный контроль над приступами, следует сохранять определенные ограничения. Следует избегать работы на высоте, вблизи открытого огня или воды. Не рекомендуется водить машину, ездить на велосипеде, плавать, кататься на лодке и тому подобное.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни состояние, при котором припадки длятся более 30 минут или повторяются припадки без потери сознания между ними. Чем больше продолжительность, тем больше риск необратимого повреждения мозга. Активное медицинское вмешательство необходимо при любом припадке продолжительностью более нескольких минут, чтобы предотвратить эпилептический статус.

Эпилептический статус обычно возникает у известных эпилептиков и требует неотложной медицинской помощи. Исследования будут направлены на поиск причины, например, гипогликемии, беременности (эклампсии), злоупотребления наркотиками, отмены алкоголя, инфекции или любой другой причины.

Лечение будет включать поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенацию, внутривенное введение жидкости и меры по немедленному контролю приступов. Это может включать внутривенный (IV) тиамин, если подозревается алкоголизм, или другие препараты, такие как внутривенный лоразепам, фенитоин или диазепам. В случае продолжающихся припадков потребуется вентиляция и постоянный мониторинг ЭЭГ в ITU.