Травмы позвоночника и спинного мозга

Травма спинного мозга требует неотложной медицинской помощи. Это может произойти из-за прямой травмы самого спинного мозга или косвенно в результате повреждения костей и окружающих его мягких тканей. При любом серьезном несчастном случае следует предполагать наличие травмы спинного мозга, особенно когда пациент находится без сознания. Возможно, травма присутствует, несмотря на то, что спинной мозг не поврежден. При подозрении на травму спинного мозга на месте происшествия пациента следует перемещать с особой осторожностью. Пациента можно «перекатить на бревно» в положение для восстановления с полулежанием, чтобы обеспечить базовую жизнеобеспечение. Травмы позвоночника и спинного мозга — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.

Анатомия спинного мозга

Спинной мозг — это пучок нервов, который заключен внутри позвоночника или позвоночника и защищен им. Позвоночник или позвоночник состоит из 33 костей, известных как позвонки. Центральная полая часть позвонков образует спинной канал, по которому проходит спинной мозг. Межпозвоночный диск между позвонками обеспечивает гибкость позвоночника, а также действует как подушка. Имеется 7 шейных позвонков (в области шеи), 12 грудных позвонков (в верхней части спины), 5 поясничных позвонков (в нижней части спины), 5 крестцовых позвонков (в области бедра) и 4 сросшихся копчиковых позвонка (в копчике). ).

 

Спинной мозг разделен на 31 сегмент, каждый с парой передних (двигательных) и дорсальных (сенсорных) корешков спинномозговых нервов. С каждой стороны корешки переднего и спинного нервов соединяются вместе, образуя спинномозговой нерв, выходящий из позвоночного столба. Спинной мозг простирается от основания черепа до нижнего конца L1 позвонка, за которым поясничный, крестцовый и копчиковый спинномозговые нервы образуют конский хвост.
Имеется 31 пара спинномозговых нервов — 8 пар шейных нервов, 12 пар грудных нервов, 5 пар поясничных нервов, 5 пар крестцовых нервов и 1 пара копчиковых нервов. Спинномозговые нервы передают сигналы к головному мозгу и от него к остальному телу.

Травмы позвоночника и спинного мозга полные и неполные

Травмы спинного мозга могут быть полными или неполными. В случае полной травмы будет потеря моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы. В случае неполной травмы некоторые двигательные и сенсорные функции могут быть сохранены. Спинной мозг плотно прилегает к позвоночному каналу грудного отдела позвоночника. Кроме того, в этом регионе самое плохое кровоснабжение. В результате поражения грудной клетки более вероятны, чем поражения шейки матки или поясницы.

Механизм травмы

Первичная травма спинного мозга (немедленная). Это происходит через несколько секунд после травмы. Шнур расширяется и занимает весь диаметр позвоночного канала. Нейроны или нервные клетки выделяют глутамат в больших количествах, что вызывает перевозбуждение соседних клеток.

Избыток кальция вызывает образование токсичных свободных радикалов. Вторичная травма спинного мозга (отсроченная). Это может занять несколько недель и происходит в ответ на выброс нейротоксинов и апоптоз (гибель клеток). Он может распространяться на 4 сегмента за пределы места травмы.

Причины травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга могут быть вызваны:

• ДТП
• Водопад
• Спортивные травмы
• Нападение
• Огнестрельные или ножевые ранения
• Промышленные аварии
• Полиомиелит
• Spina bifida — неполное развитие головного и спинного мозга и покрывающих мозговых оболочек.

Даже незначительные травмы могут стать причиной травмы спинного мозга в случае ослабления позвоночника, например, при артрите или остеопорозе .

Симптомы травмы спинного мозга

При любой необъяснимой травме следует подозревать травму спинного мозга, если:

• Ответ на боль только над ключицей (ключицей).
• Дерматомный паттерн потери чувствительности.
• Дыхание диафрагмальное, без использования добавочных мышц дыхания.
• Пульс медленный.
• Низкое кровяное давление.
• Пойкилотермия.
• Отсутствие движения в обеих ногах.
• Замедленные рефлексы.
• Задержка мочи.
• Приапизм (аномальные раздражители, например, при поражении шейного отдела спинного мозга, могут вызвать длительную эрекцию).
• Клонус без децеребральной ригидности у пациента с бессознательной травмой.
• Необъяснимая кишечная непроходимость.

Симптомы будут зависеть от места травмы, а также от серьезности травмы, вызывающей полное или неполное повреждение спинного мозга. Поскольку спинной мозг распространяется только до первого поясничного позвонка, травма позвоночника ниже этого уровня не повредит спинной мозг. «Синдром конского хвоста» может быть вызван повреждением нервных корешков в этой области.

Травма на разных уровнях позвоночника

Признаки и симптомы травмы спинного мозга могут различаться в зависимости от того, какой уровень спинного мозга поражен.

Шейные травмы

Травмы спинного мозга в области шеи могут повлиять на руки, ноги и середину тела. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними.

• Затрудненное дыхание
• Онемение
• Сенсорные изменения
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником
• Слабость
• Квадриплегия или тетраплегия — паралич как верхних, так и нижних конечностей.
• Повышенный мышечный тонус.
• Боль
• Плохая терморегуляция (пойкилотермия).
• Ненормальное потоотделение

Травмы грудной клетки

Травмы спинного мозга на уровне груди могут повлиять на ноги.

• Онемение и другие сенсорные изменения.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.
• Повышенный мышечный тонус.
• Слабость
• Параплегия — паралич нижних конечностей.
• Боль
• Пойкилотермия
• Ненормальное потоотделение

Пояснично-крестцовые травмы

Травмы спинного мозга в пояснице могут повлиять на одну или обе ноги, а также на мышцы, контролирующие функции мочевого пузыря и кишечника.

• Онемение и сенсорные изменения.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.
• Слабость
• Параплегия
• Боль
• Повышенный мышечный тонус.

Диагностика травмы спинного мозга

При любом серьезном несчастном случае или необъяснимой травме следует подозревать травму спинного мозга. Для определения степени травмы необходимо провести физикальное обследование, включая неврологическое обследование.

Тесты могут включать:

• Обычный рентгеновский снимок — боковой, косой и переднезадний вид для выявления повреждения позвонков.
• КТ или МРТ — для определения места и степени повреждения.
• Миелограмма — рентген позвоночника после инъекции красителя.
• Тестирование соматосенсорного вызванного потенциала (SSEP) или магнитная стимуляция — для проверки нервных сигналов.

Лечение травмы спинного мозга

Травма спинного мозга требует неотложной медицинской помощи. Чем раньше можно будет начать лечение, тем лучше будет результат. Лечение должно проходить в неврологическом отделении больницы. Следует повторно контролировать жизненно важные функции. В случае дыхательной недостаточности может потребоваться интубация и вентиляция.

• Кортикостероиды , такие как метилпреднизолон или дексаметазон, если их начать в течение 8 часов после травмы, могут помочь уменьшить отек, который может повредить спинной мозг, и, таким образом, значительно улучшить последующее восстановление.
• Ранняя хирургическая декомпрессия включает хирургическое удаление поврежденной кости, фрагментов диска и гематомы.
• Скелетное вытяжение при травмах шейки матки.
• Реабилитационная терапия, включая физиотерапию и трудотерапию, может быть начата после заживления острой травмы.
• Другие лекарства могут включать болеутоляющие и миорелаксанты.

Исход травм спинного мозга

Результат будет зависеть от уровня и серьезности травмы. Травмы в нижней части позвоночника вызывают меньшую инвалидность, чем в верхней части спинного мозга. Восстановление может занять до 6 месяцев и более. Паралич различной степени и потеря чувствительности могут быть необратимыми. Может быть нарушен контроль над мочевым пузырем и кишечником. Возможны репродуктивные и сексуальные нарушения. Пациенты могут быть прикованы к постели или инвалидному креслу. Может наступить смерть.