Травма нервов может возникнуть по самым разным причинам. Острые повреждения нервов очень распространены и могут быть связаны с различными типами травм. Повреждение периферического нерва (нервов за пределами головного и спинного мозга) может быть результатом тупого удара, переломов, раздавливания, растяжения, проникающих или порезов. Чаще всего травмируются нервы верхней конечности. Процесс заживления после травмы нерва может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Как восстановление, так и ремонт зависят от типа травмы и степени повреждения. Травма нервов, причины, симптомы и лечение — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.
Структура нерва
Периферический нерв состоит из аксонов и шванновских клеток. Он может иметь внешний изолирующий слой (миелинизированный тип) или не иметь этого изоляционного материала (немиелинизированный тип). Шванновские клетки образуют оболочку над каждым аксоном в миелинизированных нервах, а в немиелинизированных нервах оболочка шванновских клеток покрывает группу аксонов. Обшитые шванновскими клетками аксоны покрыты слоем соединительной ткани, называемой эндоневрием .
Несколько эндоневральных трубок образуют нервный пучок. Каждый пучок (пучок) нервного волокна покрыт слоем ткани, известной как периневрий . Многочисленные пучки нерва покрыты слоем, называемым эпиневрием . Питание нерва обеспечивается кровоснабжением нерва. Кровоснабжение каждого из нервов обеспечивается системой кровеносных сосудов, называемой vasa nervorum, которая проходит в каждом нерве.
Типы травм нервов
Повреждения нервов можно условно разделить на три типа:
- нейропраксия
- аксонотмезис
- невротмезис
Нейропраксия
Нейропраксия — наименее тяжелый тип повреждения нервов. Это приводит к полной блокаде нервной передачи, несмотря на неповрежденные нервные волокна. Ни аксон, ни оболочка не разрезаны. Внезапное растяжение нервов при переломах и вывихах может привести к нейропраксии. Это также может произойти при тупых травмах, а иногда и после длительного давления на нерв. Нейропраксия обычно проходит спонтанно в течение от нескольких часов до нескольких месяцев.
Аксонотмезис
При тракционных травмах и травмах раздавливания оболочка нерва может оставаться неповрежденной, но аксоны могут быть разделены. Это называется аксонотмезисом. Аксонотмезис может привести к полной потере мышечной (двигательной) функции, ощущений и вегетативных функций, передаваемых пораженным нервом. Восстановление обычно занимает от нескольких месяцев до лет.
Нейротмезис
Частичный или полный разрыв (разрез) аксонов и оболочки называется невротмезисом. Это самая тяжелая форма повреждения нервов. Однако чистый срез дает возможность немедленного ремонта и более быстрого восстановления.
Исцеление повреждений нервов
Восстановление после травмы нерва может длиться несколько недель или месяцев, если нет разрыва (разреза). Однако восстановление поврежденного нерва может никогда не наступить. Процесс восстановления нерва включает дегенерацию нерва с последующей регенерацией. Дегенерация нерва называется валлеровской дегенерацией. Процесс включает фагоцитоз поврежденного сегмента нерва за пределы места повреждения нерва. Регенерация нерва определяется наличием некоторых важных факторов роста или нейротропных веществ, таких как фактор роста нервов (NGF). Считается, что многие другие факторы роста и цитокины также влияют на процесс дегенерации-регенерации.
После дегенерации нерва начинается регенерация нерва. Регенерация начинается на проксимальном конце нерва в месте повреждения. Он медленно продвигается к дистальной части дегенерированного нерва. Регенерация происходит очень медленно. Это происходит со скоростью 1 мм / день. Восстановление занимает больше времени, если регенерация преодолевает большое расстояние. Нерв, поврежденный ближе к мышце, которую он иннервирует, восстанавливается намного раньше, чем нерв, поврежденный дальше от мышцы.
Регенерированные нервы могут иметь ненормальные связи. Это может привести к ненормальным движениям или ощущениям. Травмированный нерв, снабжающий мышцы, может возобновить свою функцию только в том случае, если повторная иннервация произойдет в течение 18 месяцев после травмы.
Механизмы повреждения нервов
Повреждение нерва может быть вызвано различными путями. Некоторые из основных механизмов повреждения нервов обсуждаются ниже.
Механическое повреждение в результате наложения жгута или других причин внешнего давления может привести к сжатию нерва и, как следствие, травме. Нерв также может быть сдавлен соседними структурами или травмой тела. Компрессионное повреждение нерва может возникнуть в результате раздавливания, давления из-за переломов, гематомы, тупой травмы и синдрома внутриклеточного пространства, когда отек тканей в закрытом мышечном пространстве приводит к сжатию нерва или его кровоснабжения.
Рваная рана может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы. Повреждения нервов вызывают нерегулярные повреждения нервов. Может произойти разрыв (порез) нерва, но часто это не чистое разделение, как это видно при порезанных травмах.
Проникающие травмы могут привести к частичному или полному разрыву нервов. Это может быть следствием колотых ран или резаных ран от острых предметов.
Травмы растяжения часто встречаются при переломах и вывихах. Травма возникает в результате внезапного растяжения нервов во время вывиха. Почти половина всех вывихов плеча приводит к повреждению нервов, но значительно меньше при других вывихах суставов. Растяжение периферических нервов также может произойти во время определенных хирургических процедур.
Прямое повреждение нерва может быть результатом высокоскоростной травмы, полученной в результате дорожно-транспортных происшествий и баллистических травм. Перелом со смещением кости также может вызвать прямое повреждение нерва. Сильное вытяжение может привести к повреждению нерва и даже к разрыву.
Признаки и симптомы травмированного нерва
Острое повреждение нерва характеризуется потерей его нормальной функции. Это зависит от типа поврежденного нерва — моторного или сенсорного. Повреждение двигательного нерва влияет на двигательную функцию (движение мышц), в то время как повреждение чувствительного нерва приводит к нарушению чувств. Нарушение мышечной функции может проявляться в виде слабости или паралича . Нарушение чувствительности может проявляться как потеря чувствительности, аномальные ощущения (парастезии) или боль .
Симптомы повреждения нерва также зависят от поврежденного нерва и места повреждения. У многих пациентов травма может не проявляться такими специфическими или четкими признаками и симптомами. Некоторые симптомы могут развиться намного позже после травмы, в то время как другие симптомы могут полностью исчезнуть через несколько часов.
