Стеноз позвоночного канала

Анатомия

Позвоночник или позвоночник состоит из 33 маленьких костей, известных как позвонки, которые расположены друг над другом. Он проходит от шейного отдела (области шеи) вверху вниз до грудного отдела (середина спины), а затем в поясничный отдел (поясница). Губчатые диски (межпозвоночные диски) между позвоночными костями действуют как амортизатор и обеспечивают гибкость позвоночника.

Центральная полая часть позвонков образует позвоночный канал, по которому спинной мозг проходит от основания черепа до уровня L1 позвонка. Нервные отверстия — это отверстия по обе стороны от позвонков, через которые спинномозговые нервы выходят из позвоночника, снабжая различные части тела.

Есть 31 пара спинномозговых нервов, которые содержат как моторные, так и сенсорные волокна. Он передает сигналы в мозг и от него к остальному телу. 8 пар шейных нервов снабжают руки, шею и верхнюю часть туловища. 12 пар грудных нервов питают туловище и брюшную полость.

5 пар поясничных нервов и 5 пар крестцовых нервов снабжают ноги, мочевой пузырь, кишечник и половые органы. Имеется 1 пара копчиковых нервов. Спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Ниже этого уровня располагается спинной мозг, известный как конский хвост, который состоит из волокон поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов.

Патофизиология

Стеноз позвоночника может быть результатом различных состояний, которые приводят к сужению позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или спинномозговых нервов. В результате нормального процесса старения межпозвоночный диск может дегенерировать и разрушаться, чаще всего на уровне C5-6 и C6-7. Это может привести к разрастанию костей на теле позвонка (остеофиты) или образованию шпор.

Рост кости по направлению к спине (кзади) может вызвать стеноз латерального кармана, который может затронуть спинномозговые нервы. Дегенеративные изменения, связанные с артритом, такие как выпячивание межпозвонкового диска и утолщение связок между позвонками, также могут вызывать сужение позвоночного канала и нервных отверстий. При спондилолистезе происходит соскальзывание одного из позвонков ниже, что приводит к стенозу позвоночного канала. Это может быть врожденное (присутствующее с рождения), дегенеративное заболевание или возникшее после травмы спинного мозга .

Стеноз позвоночного канала причины и факторы риска

• Возраст — обычно старше 50 лет.
• Артрит
• Спондилолистез
• История семьи
• Врожденные или врожденные дефекты позвоночника.
• Грыжа или смещение межпозвоночного диска в анамнезе.
• Люди, которые подвергаются сильной нагрузке на спину, например рабочие, спортсмены и танцоры.
• Травма позвоночника.
• Заболевания костей, такие как костная болезнь Педжета и ахондроплазия.
• Опухоли позвоночника.

Признаки и симптомы

В некоторых случаях стеноз позвоночного канала может протекать без каких-либо симптомов. Симптомы стеноза позвоночного канала возникают из-за ограниченного пространства в позвоночном канале. Обычно они появляются постепенно, в большинстве случаев односторонние и со временем могут ухудшиться. Симптомы будут зависеть от пораженных нервов.

• Псевдокладиация или дискомфорт в ногах при ходьбе, который облегчается отдыхом, наклонами вперед или ходьбой в гору, являются наиболее частыми проявлениями. В результате пациенты часто принимают обезьянью позу (напоминающую обезьяну или обезьяну) с наклоном вперед и сгибанием бедер и коленей.
• Также может присутствовать боль в других частях тела, таких как шея, плечо, руки и спина.
• Онемение
• Слабость
• Проблемы с равновесием и координацией.
• Неспособность контролировать функцию мочевого пузыря или кишечника.

Стеноз позвоночного канала диагностика

• История болезни может выявить возможное причинное событие или симптомы, указывающие на стеноз позвоночного канала.
• Медицинский осмотр, включая неврологический осмотр.
• рентгеновский снимок
• Миелограмма
• компьютерная томография
• МРТ.

Стеноз позвоночного канала: безоперационное лечение

Консервативное лечение состоит из:

• Отдых.
• Избегайте действий, ухудшающих симптомы.
• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, которые могут помочь уменьшить воспаление и отек вокруг нервов. Кортизон можно вводить перорально или в виде эпидуральной инъекции для уменьшения воспаления.
• Лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц позвоночника.
• Брекеты

Хирургия стеноза позвоночника

Операция по поводу стеноза позвоночного канала помогает снизить давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, удаляя поврежденные части позвоночника и увеличивая позвоночный канал. Однако через несколько лет симптомы могут повториться, и в небольшом количестве случаев может потребоваться повторная операция.

Показания к операции

Операция по поводу стеноза позвоночного канала должна рассматриваться, когда:

• Другие методы лечения не могут облегчить симптомы.
• Подвижность или качество жизни значительно ухудшаются.
• Прогрессирующая мышечная слабость с риском необратимого повреждения нервов.

Виды хирургии стеноза позвоночного канала

Декомпрессивная ламинэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при стенозе позвоночника, выполняемый для уменьшения давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. При ламинэктомии удаляется пластинка позвонка, часть позвонка, которая может вызывать сужение позвоночного канала. Также могут быть удалены фиброзная ткань и костные шпоры. В то время как ламинэктомия чаще выполняется при стенозе поясничного отдела позвоночника, стеноз шейного отдела позвоночника обычно лечат с помощью передней шейной дискэктомии и спондилодеза (ACDF), при которой удаляется межпозвоночный диск, а также любые имеющиеся костные шпоры.

Фораминотомия включает расширение нервных отверстий, чтобы освободить больше места для корешков спинномозговых нервов.

Артродез или спондилодез иногда проводят вместе с декомпрессивной ламинэктомией, чтобы помочь стабилизировать определенные участки позвоночника. Артродез может выполняться различными методами, например, кость, взятая из других частей тела, может использоваться для создания моста между соседними позвонками, что будет стимулировать образование новой кости. У некоторых пациентов используются металлические имплантаты, чтобы удерживать позвонки вместе до тех пор, пока между ними не произойдет образование новой кости. Спондилодез — серьезная операция, выполнение которой может занять несколько часов. Это может помочь улучшить двигательную функцию, а также уменьшить боль.

Ламинопластика заключается в создании пространства в задней части позвоночного канала, открывая заднюю часть позвоночника и оставляя его открытым с помощью костных трансплантатов или пластин.

Осложнения хирургии стеноза позвоночного канала

Осложнения могут быть связаны с другими ранее существовавшими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или сердечно-сосудистые проблемы.

https://youtu.be/V9xxd2UTrIk

Осложнения самой операции могут включать:

• Осложнения анестезии.
• Инфекция.
• Кровотечение.
• Повреждение нерва , вызывающее онемение, слабость или паралич.
• Тромбоз глубоких вен, приводящий к тромбоэмболии легочной артерии.
• Нестабильность позвоночника.
• Повреждение окружающей фиброзной ткани.
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
• Затруднение при мочеиспускании.
• Смерть, в редких случаях.

Иногда может потребоваться повторная операция.