Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — редкое состояние, характеризующееся болью, нестабильностью, покалыванием и онемением в пояснице, ягодицах, голенях и икрах. Возникает из-за раздражения или сдавливания седалищного нерва грушевидной мышцей во время бега или сидения. Самый длинный и широкий нерв в организме, седалищный нерв подвержен ряду состояний, которые могут привести к боли, онемению и покалыванию на его пути. Синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Синдром грушевидной мышцы распространенность

Синдром грушевидной мышцы — лишь одно из этих состояний, которое поражает седалищный нерв вдоль его пути к голени. Симптомы могут наблюдаться на всем протяжении седалищного нерва или в определенных областях, снабжаемых этим нервом, таких как кожа ноги, мышцы бедра, ноги и стопы на тыльной стороне.

Точная заболеваемость и частота синдрома грушевидной мышцы неизвестны; однако различные исследования указывают на наличие синдрома пирифомиса у 6% пациентов, страдающих болями в пояснице в Соединенных Штатах. Этот редкий синдром поражает больше женщин, чем мужчин в соотношении 6: 1.

Место расположения

Проще говоря, грушевидная мышца находится в тазу, идущем от передней части крестца к бедренной кости. Крестец — это совокупность пяти сросшихся позвонков, лежащих примерно в верхней части ягодиц. Под ним лежит копчик — копчик. Бедренная кость — самая длинная кость в организме, которую обычно называют бедренной костью.

 

Седалищный нерв выходит из нижней части спины (от L4 до S3) и проходит через ягодицу и вниз по задней части нижней конечности и стопы. Если по ходу движения седалищный нерв сдавливается грушевидной мышцей, это может вызвать нестабильность и боль в бедре, копчике (копчике), ягодице, паху или стопе. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей.

Последствия синдрома грушевидной мышцы

Седалищный нерв состоит из двух частей — малоберцовой и большеберцовой. Эти две части седалищного нерва могут выходить из таза 4 способами:

• оба могут проходить перед грушевидной мышцей,
• малоберцовая часть седалищного нерва может проходить через грушевидную мышцу, тогда как большеберцовая часть проходит перед грушевидной мышцей,
• малоберцовая часть может образовывать петлю над задней стороной грушевидной мышцы, тогда как большеберцовая часть проходит перед грушевидной мышцей, или
• весь седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу.

Дисфункция, воспаление или спазм мышцы грушевидной мышцы могут вызвать синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы обычно возникает в результате тупой травмы ягодиц. Помимо последующего воспаления, также может быть кровотечение с последующим свертыванием в мышцах, а также высвобождение различных химических веществ (таких как серотонин, простагландин E, брадикинин и гистамин) из клеток крови. Реже седалищный нерв может попасть под грушевидную мышцу из-за увеличения или воспаления грушевидной мышцы, кист, опухолей или появления баллонных структур в кровеносных сосудах (псевдоаневризмы) из-за утечки крови.

Синдром грушевидной мышцы: признаки и симптомы

У пациентов с синдромом грушевидной мышцы могут проявляться следующие симптомы:

• Хроническая боль в ягодицах и пояснице
• Боль иррадиирует в голень
• Боль усиливается при ходьбе или приседании
• Боль усиливается при дефекации
• Боль в наружных складках влагалища (больших половых губах) у женщин
• Боль в мошонке у мужчин
• Болезненный половой акт у женщин
• Боль при вставании с постели
• Боль усиливается при удерживании и вращении бедра
• Боль усиливается при сидении
• Боль усиливается при подъеме и уменьшается при вытяжении пораженной ноги

Причины и факторы риска

Причины синдрома грушевидной мышцы можно разделить на:

• Травма ягодиц
• Спортивные травмы при катании на лыжах, теннисисты
• Профессиональная работа, включая вождение в течение длительного времени
• Суженный позвоночный канал (стеноз позвоночного канала)
• Анатомические изменения в схеме ветвления седалищного нерва или грушевидной мышцы

Водители грузовиков и байкеры-дальнобойщики подвержены повышенному риску развития синдрома грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы: тесты и диагностика

Следующие тесты могут помочь в диагностике синдрома грушевидной мышцы:

• Физикальное обследование: ощущение боли при сгибании и повороте бедра внутрь (маневр Фрейберга), когда пораженная нога удерживается в сидячем положении (маневр Пейса) или в согнутом положении ягодицы пациента прижимаются к месту седалищного нерва. нерв пересекает грушевидную мышцу (проба Миркина) позволяет диагностировать синдром грушевидной мышцы.
• Визуальные исследования: компьютерная томография (КТ) может показать большую массу перед грушевидной мышцей, сужение позвоночного канала и артритные изменения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить наличие других причин (например, грыжи межпозвоночного диска, абсцесса или опухоли позвоночника), которые могут вызывать боль в спине.
• Электромиография (ЭМГ): электромиограмма может определить неврологические или мышечные повреждения. При синдроме грушевидной мышцы результаты ЭМГ мышц грушевидной мышцы ненормальны.
• Рефлекторный тест: рефлекторный тест, называемый H-рефлексом, проверяет реакцию двигательных (связанных с движением) нервных волокон.

Лечение и упражнения синдрома грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает физиотерапию, трудотерапию, хирургическое вмешательство и прием лекарств. Варианты лечения различаются в зависимости от того, находится ли пациент в фазе травмы, выздоровления или поддерживающей фазы.

Фаза травмы

Лечение острой боли при синдроме грушевидной мышцы включает обширную программу реабилитации, состоящую из медицинской или хирургической помощи, а также физической и профессиональной терапии.

• Рекомендуется отдых, избегание оскорбительных действий и начало физиотерапии.
• Физическая терапия включает легкое и постепенное растяжение мышцы грушевидной мышцы после короткой разминки. Кроме того, массаж мягких тканей помогает уменьшить напряжение в мышцах и уменьшает раздражение седалищного нерва.
• Сгибание и разгибание коленей, принятие теплой ванны и выполнение сгибаний в коленях очень помогают.
• Применение холодных компрессов после тренировки уменьшает боль и воспаление.
• Трудотерапия направлена ​​на недопущение длительного сидения.
• В редких случаях некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство, которое может включать освобождение сухожилия грушевидной мышцы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции местных анестетиков (таких как лидокаин, бупивакаин) и кортикостероидов в грушевидную мышцу, массаж и ультразвуковое лечение могут помочь уменьшить боль.
  — НПВП временно снимают боль.
  — Инъекции кортикостероидов делаются вблизи точки пересечения седалищного нерва с грушевидной мышцей; однако эти инъекции обеспечивают лишь временное облегчение боли.

Фаза восстановления

Физиотерапия на этом этапе направлена ​​на постепенное укрепление мышц грушевидной мышцы.

Фаза обслуживания

На этом этапе физиотерапия направлена ​​на повышение гибкости и силы мышц грушевидной мышцы. Пациентам рекомендуется часто менять положение, чтобы убрать источник давления вокруг ягодиц. Следует избегать действий, вызывающих боль (например, бега или езды на велосипеде), пока грушевидная мышца не станет достаточно сильной.