Портальная гипертензия — это медицинский термин, обозначающий повышенное кровяное давление в главной вене печени. Хотя это чаще всего вызвано циррозом печени, но это может быть связано с рядом других причин, которые могут даже не затрагивать печень. Таким образом, портальная гипертензия является важным клиническим признаком широкого спектра заболеваний. В долгосрочной перспективе длительная гипертензия может вызвать множество осложнений со стороны печени и всего организма, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Портальная гипертензия — причины, симптомы, лечение и диагностика, тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.
Расположение портала гипертонии
Печеночная воротная вена — это основная вена, по которой кровь поступает в печень. Кровь из различных отделов желудочно-кишечного тракта стекает в воротную вену. Таким образом, печень может перерабатывать питательные вещества из кишечника.
Точно так же токсины, которые всасываются из кишечника, сначала фильтруются печенью, прежде чем кровь попадает в системный кровоток. Портальная вена берет начало позади поджелудочной железы в правом верхнем квадранте живота. Его длина составляет около 8 сантиметров (около 3 дюймов).
Портальная вена также сообщается с другими венами, отводящими кровь из различных органов в тазу, брюшной полости и даже грудной полости. Эта кровь фильтруется через печень, затем выходит по печеночным венам. Она впадает в нижнюю полую вену, которая затем переносит дезоксигенированную кровь к правой стороне сердца.
В зависимости от характера основной проблемы и ее местоположения различные причины портальной гипертензии можно классифицировать как: предпеченочный, когда проблема заключается до того, как кровь достигнет печени, внутрипеченочный, когда проблема находится в печени, постпеченочный, когда проблема возникает после оттока крови из печени.
Патофизиология портальной гипертензии это
Нормальное кровяное давление в воротной вене составляет от 5 до 10 мм рт. Кровь стекает через синусоиды печени, где она фильтруется гепатоцитами (клетками печени). Портальная гипертензия возникает в основном из-за увеличения сопротивления кровотоку или избытка крови, протекающей по вене.
Повышенное кровяное давление в воротной вене имеет несколько последствий. Во-первых, кровь может шунтироваться через коллатерали, ведущие от других органов. Это заставляет эти коллатеральные вены набухать. Затем расширенные вены могут разорваться, что приведет к кровотечению в брюшной полости или внутри органа.
Во-вторых, при портальной гипертензии кровь может перенаправляться через коллатерали, которые сообщаются с системным кровотоком, позволяя токсинам обходить фильтрацию в печени.
Симптомы причины портальной гипертензии
Портальная гипертензия сама по себе не вызывает признаков и симптомов. Осложнения портальной гипертензии могут быть симптоматическими. Точно так же основная причина портальной гипертензии может быть симптоматической. Например кишечное кровотечение, которое может быть внезапным и сильным: рвота кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул (мелена) или скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Так же может быть увеличенная селезенка (спленомегалия). Дисфункция головного мозга (энцефалопатия), характеризующаяся затруднением концентрации внимания, плохой памятью, раздражительностью, проблемами со сном и спутанностью сознания.При портальной гипертензия может быть боль в животе и иногда видимые вены на поверхности брюшной стенки.
Поскольку портальная гипертензия является результатом таких заболеваний печени, как цирроз, в этом состоянии также могут присутствовать желтуха, тошнота и рвота, темный стул, бледная моча, общий зуд (кожный зуд), нарушения свертываемости крови, понос, недомогание, потеря аппетита, потеря веса.
Причина портальной гипертензии обширна. Цирроз, наиболее частая причина портальной гипертензии, представляет собой состояние, при котором наблюдается рубцевание печени, как правило, из-за хронического заболевания печени. Помимо цирроза, существует несколько других причин портальной гипертензии, которые могут быть не такими частыми, но, тем не менее, значительными.
Некоторые из распространенных причин портальной гипертензии включают вирусный гепатит (B и C), алкоголизм и неалкогольную жировую болезнь печени. Существуют различные другие причины цирроза, включая инфекции, паразитарные инвазии, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, перегрузку железом и токсичность тяжелых металлов.
Предпеченочные причины портальной гипертензии: сгусток крови (тромб) с воротной или селезеночной веной, аномальное соединение артерии и воротной вены — артериовенозный свищ, опухоли, сдавливающие воротную вену, сильно увеличенная селезенка (массивная спленомегалия) по другой причине, которая не является осложнением портальной гипертензии.
Внутрипеченочные причины портальной гипертензии: паразитарные инфекции как шистосомоз , первичный билиарный цирроз, цирроз по любой причине, идиопатическая портальная гипертензия, заболевания, вызывающие образование гранулем, такие как саркоидоз и туберкулез, рак печени, включая распространение рака из другого места в печень (метастазирование), кисты печени при таких заболеваниях, как поликистоз печени.
Постпеченочные причины портальной гипертензии: закупорка печеночных вен, выходящих из печени, обструкция нижней полой вены (НПВ), различные сердечные заболевания, вызывающие резервное копирование крови, покидающей печень ( правосторонняя сердечная недостаточность, трехстворчатая регургитация, рестриктивная кардиомиопатия).
Диагностика и лечение портальной гипертензии
Портальная гипертензия обычно диагностируется после клинического обследования, при котором могут быть выявлены осложнения, в сочетании с историей болезни, указывающей на возможную причину.
Хотя существуют процедуры для прямого измерения давления в воротной вене, эти процедуры являются инвазивными и поэтому обычно не проводятся при подозрении на портальную гипертензию.
Вместо этого проводятся другие исследования для выявления возможной причины, оценки кровотока через воротную вену и выявления осложнений, связанных с портальной гипертензией: УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) ангиография, эндоскопия.
Лечение портальной гипертензии должно быть направлено на устранение ее причины, а также следует лечить любые осложнения, которые могут возникнуть. Разрыв варикозного расширения вен — одна из основных причин, по которой диагностируется портальная гипертензия. Если кровотечение очень обильное, немедленно остановите его. Даже если варикоз еще не разорвался, лечение все равно следует проводить, чтобы снизить вероятность разрыва в будущем.
Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает бандаж или склеротерапию. Необходимо регулярно проводить повторную эндоскопию, чтобы оценить состояние и выявить новые варикозные узлы.
Лекарства используются для снижения давления в варикозно расширенных венах и воротной вене. Эти препараты включают пропанолол, надолол, вазопрессин, нитроглицерин, мононитрат изосорбида.В случае, если эти меры не могут дать желаемых результатов и лечение причины не увенчалось успехом, необходимо рассмотреть другие варианты лечения.
Советуем почитать: Первичный склерозирующий холангит
Две процедуры, которые могут быть выполнены, включают трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), когда стент помещается в печень, или дистальный селезеночный шунт (DSRS), где селезеночная вены и вены левой почки соединяются для снижения давления.
