Паралич диафрагмального нерва

Односторонний диафрагмальный паралич (УДД) часто протекает бессимптомно, поскольку приводит только к потере около 20% возможностей вентиляции. Двусторонний паралич диафрагмы (БДП) является симптоматическим, и при других заболеваниях легких или дыхательных путей у человека может быть тяжелая респираторная недостаточность. В конечном итоге это может привести к дыхательной недостаточности.

Человеческая диафрагма представляет собой мышечный лист, который сжимается и расслабляется, обеспечивая движение воздуха через легкие. Она расположена у основания легких и отделяет грудную (грудную) полость от брюшной полости.

Хотя это единый мышечный лист, центральная часть, где находится средостение (содержащее сердце и магистральные сосуды), не перемещается. Таким образом, каждая сторона диафрагмы воздействует на соответствующее легкое (левое или правое).

Когда диафрагма сжимается, это увеличивает отрицательное давление вокруг легких в плевральной полости. Эластичные легкие вынуждены расширяться, и воздух втягивается — вдох. Когда диафрагма расслабляется, она возвращается в куполообразное состояние, тем самым снижая отрицательное давление. Эластичные легкие отталкиваются, выталкивая воздух из легких — выдох.

Причины диафрагмального паралича

Диафрагмальный паралич почти всегда возникает из-за проблем с нервами. Реже это происходит из-за мышечных проблем.

Причина диафрагмального паралича опухоль

Опухоли могут сдавливать диафрагмальный нерв, а злокачественные опухоли (рак) также могут разрушать нерв. В основном это наблюдается при болезнях бронхиальная карцинома ( наиболее частая причина), метастатический рак легких, опухоли средостения, опухоли шейного отдела позвоночника.

Причина диафрагмального паралича заболевание нервной системы

Нарушение нервных импульсов к диафрагме — основная причина паралича. Опухоли, и в частности карцинома бронхов, являются наиболее частой причиной повреждения диафрагмального нерва, которое приводит к параличу диафрагмы, но могут быть и другие причины.

Причины приводящие  к диафрагмальному параличу:

• шейная радикулопатия, при которой заболевания шейных позвонков вызывают компрессию нервных корешков (защемление нерва);
• травма нерва при родовых травмах или дорожно-транспортных происшествиях;
• операция , приводящая к случайному повреждению диафрагмального нерва. В основном возникает при торакальной хирургии;
• растяжение нервов при аневризме аорты или других новообразованиях средостения;
• опоясывающий лишай, который является реактивацией инфекции, вызванной ветряной оспой (вирусом ветряной оспы);
• рассеянный склероз, при котором защитная изолирующая оболочка вокруг нерва разрушается иммунной системой;
• синдром Гийана-Барре — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма действует против нервов;
• боковой амиотрофический склероз (БАС), также известный как болезнь Лу Герига, при котором происходит постепенная потеря нервных клеток из-за биохимических, генетических или аутоиммунных факторов;
• полиомиелит, при котором вирусная инфекция разрушает нервную систему, что приводит к мышечной слабости;
• постполиомиелитный синдром, который может возникнуть спустя годы после выздоровления, также может привести к параличу диафрагмы.

Существуют различные другие причины периферической невропатии, которая представляет собой повреждение или заболевание нервов за пределами головного и спинного мозга, которое может привести к параличу диафрагмы. Сюда входят заболевания, которые могут не поражать нервы, такие как заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка (СКВ).

Причина диафрагмального паралича мышечные заболевания

При некоторых заболеваниях, поражающих мышцы тела, также может поражаться диафрагма. Эти состояния не характерны для диафрагмы, и могут быть другие области, пораженные мышечной слабостью или даже параличом. Заболевания мышц, которые могут привести к параличу диафрагмы, включают: травма диафрагмы при тяжелой травме или во время операции.

Мышечная дистрофия, при которой мышца становится склонной к повреждению из-за недостатка определенных белков. Полимиозит — это заболевание, при котором воспаление мышцы приводит к мышечной слабости, которая, по-видимому, возникает из-за аутоиммунных факторов. Как и при нервных заболеваниях, определенные воспалительные состояния могут поражать различные ткани тела, а также поражать диафрагму.

Признаки и симптомы паралича диафрагмы

Клинические признаки паралича диафрагмы могут варьироваться в зависимости от того, затрагивает ли состояние одну или обе стороны диафрагмы — односторонний диафрагмальный паралич (UDP) или двусторонний диафрагмальный паралич (BDP).

Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно. При симптоматике можно отметить затрудненное дыхание при физической активности (одышка при физической нагрузке), пониженная выносливость, затрудненное дыхание в положении лежа, одышка в покое — только при наличии некоторого заболевания легких.

Симптомы двустороннего паралича дафрагмы: учащенное поверхностное дыхание, затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, выраженное ортопноэ, беспокойство, нарушенный сон, усталость, утренняя головная боль. Клиническое обследование выявляет отсутствие или сильное притупление дыхательных звуков, движение живота внутрь при вдохе и признаки правосторонней сердечной недостаточности .

Лечение паралича диафрагмы

Важно определить причину паралича диафрагмы и как можно скорее начать соответствующее лечение. При одностороннем параличе диафрагмы (УДД) лечение обычно не требуется.

Вентиляционная помощь (положительное давление) требуется только при двустороннем параличе диафрагмы (BDP). Существуют различные хирургические процедуры, которые могут оказаться полезными.

Советуем почитать: Причины боли в груди при глубоком дыхании и кашле

Одна из таких процедур диафрагмальная складка, при которой купол диафрагмы хирургическим путем уплощается, чтобы позволить легким расширяться в большей степени. При диафрагмальной стимуляции диафрагмальный нерв электрически стимулируется, вызывая сокращение диафрагмы.Реконструкция нерва — это когда поврежденный диафрагмальный нерв хирургически восстанавливается или даже заменяется (трансплантат).