Пересадка роговицы (трансплантат роговицы, кератопластика)
Трансплантация роговицы — одна из наиболее часто выполняемых операций при которой поврежденная роговица заменяется тканью полученной из другого глаза. В целом трансплантация роговицы обычно дает хорошие результаты, но отторжение трансплантата может быть нежелательным осложнением.
У молодых пациентов кератоконус является частым признаком, когда истончение роговицы может привести к изменению ее формы и, таким образом, к проблемам со зрением. У пожилых пациентов чаще встречается эндотелиальная дистрофия Фуха, когда роговица может помутнеть и, таким образом, вызвать потерю зрения.
Показания к пересадке роговицы:
- рубцы роговицы из-за инфекции, такой как глазной герпес или травма, могут вызвать проблемы со зрением;
- для предотвращения или лечения перфорации роговицы, которая может возникнуть из-за истончения роговицы;
- хроническая инфекция роговицы, не поддающаяся лечению, может потребовать пересадки роговицы;
- травма глаза, истирание роговицы ( царапины на роговице ) в результате механического или химического повреждения;
- отек роговицы;
- язвы роговицы;
- рецидивирующий птеригиум, лимбальные дермоиды;
- осложнения из-за перенесенной операции на глазах;
- косметические причины (редко).
Что такое роговица анатомия роговицы
Роговица — это прозрачный слой ткани, покрывающий переднюю часть глаза. Она отвечает за преломление проходящего через него света, что обеспечивает правильное зрение. Повреждение любой части роговицы может нарушить зрение. Роговица не содержит кровеносных сосудов. Она питается слезами и водянистой влагой в передней камере глаза сразу за роговицей.
Функция роговицы — защищать глаз от бактерий, пыли и других вредных веществ. Она также действует как линза, регулирующая попадание света в глаз. Четкое зрение достигается за счет правильной фокусировки световых лучей роговицей. Действуя как фильтр, он также защищает глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца.
Поверхностные травмы роговицы обычно заживают сами по себе, без каких-либо длительных последствий. Однако глубокие травмы роговицы могут вызвать рубцевание и необратимые повреждения, которые могут ухудшить зрение. В таких случаях трансплантация роговицы может быть единственным вариантом успешного лечения.
Из каких слоев состоит роговица глаза
Ткань роговицы можно разделить на 5 слоев. Эпителий — составляет самый внешний слой роговицы и действует как защитный слой, предотвращающий попадание в глаз инородных тел, таких как пыль, вода, бактерии и другие вредные вещества.
Его гладкая поверхность поглощает кислород и питательные вещества из слез и распределяет их по остальной части роговицы. Нервные окончания на эпителии делают роговицу очень чувствительной к боли. Нижний слой эпителия образует базальную мембрану.
Слой Боумена состоит из коллагеновых или белковых волокон и образует прозрачный слой чуть ниже базальной мембраны. После травмы внутри этого слоя может образоваться рубцовая ткань, которая может мешать зрению.
Строма— около 90% толщины роговицы состоит из стромы, которая находится под слоем Боумена. Она состоит в основном из воды и коллагена, который придает роговице форму, эластичность и прочность.
Десцеметова мембрана прочный слой ткани, состоящий из волокон коллагена, который помогает защитить глаз от любых травм или инфекций. Клетки десцеметовой мембраны способны восстанавливаться после повреждения.
Эндотелий самый внутренний слой роговицы. Это тонкая мембрана, функция которой состоит в том, чтобы откачивать лишнюю жидкость из стромы (которая обычно накапливается там из-за утечки жидкости изнутри глаза) и, таким образом, поддерживать прозрачность роговицы.
Клетки эндотелия не восстанавливаются после повреждения. Существенное повреждение этого слоя может привести к отеку роговицы и потере зрения, которые можно эффективно лечить только трансплантацией роговицы.
Процедура и типы пересадки роговицы осложнения
Трансплантация роговицы обычно проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Обычно это делается под местной анестезией, но в некоторых случаях может быть предпочтительнее общая анестезия.
Круглый участок роговицы пораженного глаза иссекается (разрезается) и заменяется аналогичным участком роговицы донорского глаза. Он зашивается швами. Повязку на глаз нужно использовать в течение нескольких дней после операции. Для защиты глаза нужно носить защитную маску или очки. Трансплантация роговицы может включать полную или частичную кератопластику.
Проникающая кератопластика — при этой процедуре пересаживается роговица на всю толщину.
Ламеллярная кератопластика — при этой процедуре пересаживается только частичная толщина роговицы.
Глубокая ламеллярная кератопластика — это тоже частичная кератопластика, при которой удаляется большая часть переднего слоя роговицы. Остается только эндотелий. Это более сложная процедура, но риск отторжения трансплантата значительно снижается.
Глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика (ДЛЭК) — при этой процедуре пересаживается только эндотелий. Пузырек воздуха, введенный внутрь глаза, удерживает эндотелий прикрепленным к строме спереди.
Тройная процедура — в этой процедуре проникающая кератопластика сочетается с удалением катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Советуем почитать: Блефарит воспаление век
Организм может отторгнуть пересаженную ткань. Раннее отторжение трансплантата или первичная его несостоятельность могут произойти в течение 24 часов после операции. Позднее отторжение трансплантата возможно в течение 6 месяцев — года.
Осложнениями при пересадке роговицы глаза могут быть кровотечение, инфекционное заболевание, глаукома, отек глаза, травма роговицы, раздражение, вызванное наложением швов, увеит, кератит, анестезиологические осложнения, отслоение сетчатки, повышенный риск катаракты .
