Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва определяется как болезненное состояние, сопровождающееся раздражением и воспалением тройничного нерва. Тройничный нерв передает ощущение от лица к мозгу. Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-дулуре, вызывает невыносимую лицевую боль с одной стороны. Даже самые легкие действия могут вызвать эту боль. Невралгия тройничного нерва начинается с более коротких и легких приступов, но вскоре переходит в более длительные и частые приступы сильной боли. Известно, что степень боли доводит пациентов до грани самоубийства. Боль начинается от тройничного нерва, а затем распространяется на верхнюю и нижнюю челюсти одной стороны лица. Боль также может вызвать тик (спазм лица). Невралгия тройничного нерва — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.

Невралгия тройничного нерва распространенность

Невралгия тройничного нерва поражает 3 из 20 000 человек. Только в США ежегодно регистрируется около 15 000 случаев. Невралгия тройничного нерва чаще возникает у женщин, чем у мужчин, и обычно поражает пожилых людей или людей старше 50 лет. Это состояние часто связано с рассеянным склерозом. Приблизительно у 1-2% пациентов с одним заболеванием развивается другое состояние. Пациенты с обоими состояниями часто испытывают боль в лице с обеих сторон. Помимо рассеянного склероза, известным фактором риска этого синдрома является гипертония (высокое кровяное давление). Учитывая распространенность гипертонии во всем мире, это также может повлиять на частоту невралгии тройничного нерва.

 

Невралгия тройничного нерва патогенез

Точная патофизиология невралгии тройничного нерва не ясна. Тройничный нерв — это сенсорный нерв, который передает ощущения, такие как прикосновение и боль, от лица к мозгу. Это одна из 12 пар черепных нервов, которые выходят непосредственно из головного мозга, не сообщаясь через спинной мозг. Как сенсорный нерв, такие факторы, как повреждение и повышенное давление на нерв, могут вызывать боль.

Нервы имеют защитное покрытие, называемое миелином, которое является изолятором, который также помогает прохождению нервных импульсов. Потеря миелина (демиелинизация) может вызвать нарушения в передаче информации. В некоторых случаях он может усиливать сенсорные сигналы. В таком случае даже самые незначительные раздражители могут вызвать слишком сильные ощущения. Например, при невралгии тройничного нерва вибрация может вызвать приступ.

Расположение невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V) и имеет три основные ветви:

• V1 — офтальмологическая ветвь
• V2 — верхнечелюстная ветвь
• V3 — нижнечелюстная ветвь

Офтальмологическая ветвь тройничного нерва снабжает кожу головы, лоб, верхнее веко и нос. Верхнечелюстная ветвь снабжает щеку, нижнее веко и внешний край отверстий носа (ноздри). Нижнечелюстная ветвь снабжает нижнюю губу, подбородок, челюсть и части наружного уха.

 

Поэтому симптомы могут быть более выраженными в этих областях в зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва поражена. Обычно поражается только один тройничный нерв, хотя могут поражаться обе стороны одновременно. Чаще всего поражаются верхнечелюстные и нижнечелюстные ветви, поэтому симптомы в основном локализуются в областях, связанных с этими ветвями. По неизвестной причине правая сторона лица поражается чаще, чем левая.

Признаки и симптомы

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать следующее:

• Нерегулярные приступы легкой боли или сильной колющей или стреляющей боли
• Ощущение боли в определенных местах, напоминающей поражение электрическим током
• Внезапные приступы боли, вызванные рутинными действиями, такими как растирание лица, бритье, разговор, жевание, улыбка или употребление холодных или горячих напитков, прикосновение, сморкание, чистка зубов или столкновение с холодным воздухом.
• Приступы боли продолжительностью несколько секунд
• Частые эпизоды в течение нескольких дней, недель, месяцев или дольше с периодами отсутствия боли между ними
• Боль, поражающая щеки, челюсти, десны, зубы, губы или лоб
• Боль, поражающая одну сторону лица
• Очаговая или иррадирующая боль

Частота и интенсивность атак со временем увеличивается. При приступе возникают искажения мимики лица. Во время приступов пациенты могут хмуриться, гримасничать или делать резкие движения головой, чтобы перенести боль — это приводит к тикам.

Причины невралгии тройничного нерва

• При невралгии тройничного нерва кровеносный сосуд у основания головного мозга может оказывать давление на тройничный нерв. Это давление нарушает функцию нерва.
• Невралгия тройничного нерва может быть связана с рассеянным склерозом или возникать в результате старения.
• Он сильно связан с гипертонией (высоким кровяным давлением).
• Заболевания, которые повреждают миелиновую оболочку, воспаление мозговых оболочек (оболочек, покрывающих мозг) или опухоли, сдавливающие тройничный нерв, также могут вызывать невралгию тройничного нерва.
• Однако во многих случаях причину не удается найти.

Осложнения при невралгии тройничного нерва

Длительное применение противосудорожных или противоспазматических препаратов для лечения невралгии тройничного нерва может вызвать побочные эффекты и токсичность. С годами лекарства могут становиться все менее и менее эффективными. В таких случаях назначают новое противосудорожное средство, которое может непреднамеренно вызвать больше побочных эффектов.

Операция по лечению невралгии тройничного нерва может повредить близлежащие нервы. Это может вызвать такие состояния, как синяя анестезия или дизестезия лица. Долороза — это необратимое заболевание, которое вызывает боль и онемение лица. Дизестезия лица вызывает неприятные аномальные ощущения.

Невралгия тройничного нерва может вызывать депрессию и влиять на качество жизни пациентов. В тяжелых случаях боль может привести к самоубийству.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Описание боли может помочь диагностировать невралгию тройничного нерва. Описание включает информацию о типе боли, локализации на лице и триггерах. Различные тесты, используемые для диагностики невралгии тройничного нерва, могут включать следующее:

• Неврологическое обследование дает информацию о локализации боли и возможных причинах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут обнаружить рассеянный склероз или опухоли.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) может определить, оказывает ли кровеносный сосуд давление на тройничный нерв.

Невралгия тройничного нерва: лечение лекарствами

Лечение невралгии тройничного нерва в основном связано с применением определенных лекарств. Другие варианты, такие как операция, рассматриваются, когда лекарства становятся неэффективными или начинают вызывать побочные эффекты. Однако даже хирургическое вмешательство в отдаленных случаях не исключает использования лекарств в течение длительного периода после этого.

Невралгия тройничного нерва может разрешиться спонтанно через несколько месяцев и оставаться в состоянии ремиссии в течение определенного периода времени. Однако в будущем он имеет тенденцию повторяться чаще и интенсивнее, и лекарства могут иметь ограниченную эффективность в долгосрочной перспективе.

Пероральные препараты

Лекарства направлены на уменьшение или блокирование болевых сигналов, посылаемых в мозг. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, фенитоин и габапентин, обычно назначают при невралгии тройничного нерва. Хотя эти препараты эффективны, они могут вызывать такие побочные эффекты, как головокружение, сонливость, спутанность сознания, тошнота и двоение в глазах.

• Карбамазепин является наиболее эффективным противосудорожным средством, но у некоторых людей он может вызвать серьезную лекарственную реакцию.
• Спазмолитические препараты или миорелаксанты (например, баклофен) можно использовать отдельно или в комбинации с фенитоином или карбамазепином.
• Трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин, нортриптилин) могут быть рекомендованы для лечения депрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва.

Инъекции

• Уколы алкоголя могут вызвать онемение пораженных участков лица и временное облегчение боли. Этот метод может иметь побочные эффекты, такие как кровотечение и инфекции в месте инъекции, а также повреждение близлежащих нервов.
• Инъекции глицерина повреждают тройничный нерв и блокируют болевые сигналы. Побочные эффекты этих инъекций могут включать онемение лица или покалывание.

Хирургия невралгии тройничного нерва

Хирургия направлена ​​на устранение или ослабление давления или механического раздражения нерва.

• Радиохирургия гамма-ножом (GKR) доставляет излучение к корню тройничного нерва. Процедура более эффективна и безопасна по сравнению с другими хирургическими вариантами.
• В хирургии микрососудистой декомпрессии (МВД) кровеносные сосуды, которые контактируют с корешком тройничного нерва, перемещаются или удаляются. Это снимает давление на тройничный нерв. В редких случаях МВД может привести к потере слуха, двоению в глазах, слабости или онемению лица, инсульту или смерти.
• Сжатие с помощью баллона заключается в введении баллона с помощью иглы через лицо в основание черепа. Когда баллон надувается, возникающее давление повреждает нерв и блокирует болевые сигналы.
• Ризотомия тройничного нерва включает разрезание части тройничного нерва у основания головного мозга. Это блокирует боль, но лицо онемеет навсегда.
• При радиочастотной термической ризотомии электрический ток разрушает нервные волокна, вызывающие боль. Процедура приводит к некоторому онемению лица.