Менингит у детей и взрослых

Менинги — это мембраны, которые покрывают и защищают головной и спинной мозг. Существует 3 слоя, известных как твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка.

Твердая мозговая оболочка — это жесткая внешняя мембрана. Он состоит из двух слоев: периостального слоя, расположенного непосредственно под черепом и позвонком, и внутреннего менингеального слоя, лежащего в направлении головного и спинного мозга. Твердая мозговая оболочка обычно прикрепляется к черепу или костям позвоночного канала.
Арахноидальная оболочка — это тонкая нежная перепончатая оболочка, расположенная между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Обычно он прикрепляется к твердой мозговой оболочке.
Pia mater — самая внутренняя мембрана. Он прочно прикреплен к поверхности головного и спинного мозга.

Все 3 слоя состоят из фиброзной ткани и листа плоских клеток, которые кажутся непроницаемыми для жидкости. Паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка вместе известны как лептоменинги.

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) заполняет желудочки мозга и пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, известное как субарахноидальное пространство. Потенциальная полость между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой известна как субдуральное пространство.

Что такое менингит

Менингит чаще всего встречается у новорожденных, младенцев, детей старшего возраста и молодых людей. Особому риску подвержены пожилые люди с ослабленной иммунной системой, например, больные СПИДом или раком. Симптомы у детей могут отличаться от симптомов у взрослых, а отсутствие специфических симптомов у младенцев часто затрудняет диагностику. Новорожденные и младенцы чаще подвергаются риску тяжелой инфекции.

Из различных инфекционных причин бактериальный менингит является самой тяжелой и чрезвычайно заразной. Это может быстро стать опасным для жизни, если не лечить немедленно соответствующими антибиотиками. Долгосрочные осложнения могут включать стойкие неврологические нарушения, такие как умственная отсталость, потеря слуха и паралич черепных нервов. К счастью, заболеваемость менингитом значительно снизилась в результате программ иммунизации.

Вирусная инфекция — самая частая причина менингита. Вирусный менингит обычно менее тяжелый и проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Прогноз благоприятный, и обычно нет никаких серьезных побочных эффектов. Вирусный менингит встречается в основном у детей и молодых людей.

Патофизиология

Раздражение менингеальной оболочки может возникнуть при бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях, а также при других неинфекционных состояниях, что приводит к признакам менингизма. Гематоэнцефалический барьер обычно сдерживает инфекцию, не позволяя вредным организмам, таким как бактерии и вирусы, достигать мозга и мозговых оболочек через кровоток. Однако при определенных обстоятельствах гематоэнцефалический барьер может быть нарушен, и организмы вторгаются в спинномозговую жидкость (CSF), которая окружает головной и спинной мозг.

Иммунная система организма пытается бороться с этой инфекцией путем скопления большего количества лейкоцитов (WBC) в этой области. Это вызывает воспаление мозговых оболочек с последующим отеком или набуханием ткани мозга, что может препятствовать притоку крови к жизненно важным областям мозга. Образование гноя в мозговых оболочках может привести к спайкам. Они могут препятствовать свободному оттоку спинномозговой жидкости и приводить к гидроцефалии или могут вызывать повреждение черепных нервов у основания головного мозга. Вероятно повышение давления спинномозговой жидкости.

Причины и факторы риска менингита

Менингит чаще вызывает менингит у людей с ослабленным иммунитетом, диабетиков, алкоголиков, беременных женщин и новорожденных.

Возбудители могут заразиться несколькими возможными путями, включая:

Воздушным путем и при прямом контакте, где он может проникнуть через носоглотку.
Инфекция может распространяться непосредственно на мозговые оболочки из инфицированных близлежащих участков, например, от инфекции в ухе (средний отит) или носовых пазухах (синусит).
Инфекция из отдаленных мест, таких как абсцесс легкого или пневмония, также может попасть в мозг через кровоток.
Прямой доступ после травмы головы или операции на головном или спинном мозге.

Факторы риска могут включать:

Переполненные закрытые общины, школы и дневные центры способствуют легкой передаче инфекции.
Недостаток антител, как у недоношенных новорожденных.
Люди с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты со СПИДом или те, кто проходит химиотерапию или лучевую терапию по поводу рака.

Наиболее частые организмы, вызывающие внебольничный менингит

Гемофильная инфекция и менингококковая инфекция типа C уменьшились в обществе благодаря вакцинации против этих организмов.

Новорожденных

Кишечная палочка ( E.coli )
Бета-гемолитические стрептококки.
Listeria monocytogenes

Дети <14 лет

Hemophilus influenzae, если он не был вакцинирован младше 4 лет.
Neisseria meningitides (менингококк)
Пневмококк
Туберкулез

Старшие дети и взрослые

Менингококк
Стрептококковая пневмония (пневмококк).

Пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом

Пневмококк
Listeria monocytogenes
Туберкулез (туберкулез)
Грамотрицательные организмы
Криптококк

Госпитальный (нозокомиальный) и посттравматический менингит

Эти организмы часто обладают множественной лекарственной устойчивостью.

Клебсиелла пневмонии
Кишечная палочка
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк

Менингит в особых случаях

Пациенты с шунтами спинномозговой жидкости — золотистый стафилококк .
Пациенты, которым проводятся операции на позвоночнике, например, спинальная анестезия — Pseudomonas aeruginosa .

Признаки и симптомы у взрослых

Начало обычно быстрое, развивается в течение нескольких часов или в течение дня или двух.

Признаки менингизма (менингеальное раздражение)

Сильная головная боль.
Светобоязнь — чувствительность к свету.
Скованность в шее.
Опистотонус — вид спазма, при котором голова, шея, позвоночник и пятки выгнуты назад, а тело образует перевернутый изгиб.
Положительный признак Кернига — при пассивном разгибании колен с полностью согнутыми бедрами возникает боль и сопротивление.
Положительный признак Брудзинского — бедра автоматически сгибаются при наклоне головы вперед.

Признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД)

Чрезвычайно сильная головная боль.
Рвота.
Раздражительность.
Сонливость.
Судороги.
Потеря сознания.
Кома.
Нерегулярное дыхание.
Медленный пульс.
Гипертония (высокое кровяное давление).
Отек зрительного нерва — обычно это поздний признак.

Признаки сепсиса

Высокая температура.
Недомогание.
Артрит.
Странное поведение.
Сыпь — может быть любого вида. Сыпь часто встречается при вирусном и менингококковом менингите. Петехиальная сыпь свидетельствует о менингококковом менингите.
ДВС-кровотечение.
Учащение пульса.
Низкое кровяное давление.
Тахипноэ — учащение дыхания.

Признаки и симптомы у детей

У новорожденных и младенцев могут отсутствовать характерные симптомы головной боли и ригидности шеи. Отсутствие типичных признаков и симптомов часто затрудняет диагностику. Иногда единственными признаками могут быть необычный плач, плохое питание или рвота, особенно при напряженном родничке (мягком участке на голове ребенка). Рвота, вызванная желудочно-кишечными причинами, может вызвать запавший родничок.

Следует помнить о возможности менингита у новорожденных и младенцев со следующими признаками и симптомами:

Высокая температура с кожной сыпью или без нее.
Раздражительный пронзительный плач — плач может усилиться, когда ребенка берут на руки.
Рвота с напряженным родничком.
Жесткость шеи обычно отсутствует у малышей младше 18 месяцев.
Плохое кормление.
Признак Кернига положительный.
Симптом Брудзинского положительный.
Опистотонус.
Светобоязнь.
Сонливость.
Вялость.
Респираторный дистресс.
Странное поведение.
Артрит.
Судороги.

Диагностика

Люмбальная пункция (ЛП) — важнейший диагностический тест. Это следует делать немедленно, если нет признаков повышенного ВЧД, таких как потеря сознания, судороги или сильная головная боль. ЦСЖ следует отправить на окрашивание по Граму, посев, вирусологию, глюкозу и белок. Исследование ликвора может указать на тип менингита. ЦСЖ может быть нормальным на ранних стадиях, поэтому может потребоваться повторная LP, если признаки и симптомы не исчезнут.
КТ следует сделать как можно скорее, если LP противопоказана, чтобы исключить образование или гидроцефалию.
Анализы крови включают полный анализ крови (CBC), электролиты сыворотки, мочевину и креатинин.
В идеале, перед началом приема антибиотиков следует сделать посев крови .
Тест на глюкозу крови для сравнения с глюкозой в спинномозговой жидкости.
Анализ мочи включает стандартный анализ и посев.
Тест стула .
Рентген грудной клетки может указать на очаг инфекции, например на абсцесс легкого.
Носовые мазки .
Рентген черепа при травмах головы.
Соскоб кожи от петехиальной сыпи на менингококк.

Лечение

Вирусный менингит обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. При бактериальном менингите выбор антибиотика зависит от поражающего организма.

Принимая во внимание такие факторы, как возраст пациента, возникновение болезни в сообществе или в больнице, известная локальная вспышка заболевания, травма головы в анамнезе или если у пациента ослаблен иммунитет, антибиотики могут быть начаты эмпирически против самого организма. вероятно, будет участвовать до тех пор, пока не будут получены результаты тестов и отчеты о чувствительности к антибиотикам.

LP, посев крови и уровень глюкозы в крови важны для точного диагноза, но лечение антибиотиками не следует откладывать, если есть подозрение на менингит, но анализы нельзя проводить немедленно. Бензилпенициллин, вводимый внутривенной (IV) или внутримышечной (IM) инъекцией как можно скорее, иногда даже не дожидаясь результатов анализов, может спасти жизнь. В качестве альтернативы можно назначить цефтриаксон или цефотаксим.

Общие меры могут включать:

Защита дыхательных путей.
Подача кислорода с высокой скоростью потока.
Внутривенный доступ для жидкости и антибиотиков.

Профилактика менингококковой инфекции

Поскольку менингококковая инфекция очень заразна, члены семьи и другие близкие контакты пациентов, особенно детей, должны принимать профилактические меры для предотвращения заболевания. Рифампицин обычно назначают в течение 2 дней, взрослым — по 600 мг два раза в день. Доза для детей до 1 года составляет 5 мг / кг каждые 12 часов, а для детей старше 12 месяцев — 10 мг / кг каждые 12 часов. Взрослым можно назначать однократную дозу ципрофлоксацина 500 мг. Самый эффективный способ предотвращения менингококковой инфекции — вакцинация. Доступны вакцины для профилактики заболеваний, вызываемых менингококками групп A и C, но не вакцины группы B.

Вакцина

Вакцинация рекомендуется против некоторых форм бактериального менингита, таких как:

Вакцина от Hemophilus influenzae типа b (Hib). До 1990-х годов Hemophilus influenzae типа b был ведущей причиной бактериального менингита. В настоящее время вакцина против Hib проводится регулярно всем детям в возрасте от 2 месяцев в рамках плановой иммунизации. В результате резко сократилось количество случаев Hib-инфекции и связанного с ней менингита.

Эта вакцина также рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом, таким как больные СПИДом, серповидно-клеточной анемией, пациенты, проходящие лечение от рака, и тем, кто перенес спленэктомию (удаление селезенки).

Пневмококковая конъюгированная вакцина вводится при плановой иммунизации детей, она эффективна для профилактики пневмококкового менингита.
Двумя типами вакцин против Neisseria meningitides являются полисахаридная вакцина против менингококка (MPV) и конъюгированная вакцина против менингококка (MCV).

Люди с повышенным риском, которым следует сделать прививку от менингококковой инфекции:

Обычная вакцинация MCV рекомендуется всем подросткам.
Первокурсники колледжа, особенно живущие в общежитиях.
Люди, которые путешествуют или проживают в странах, где распространена Neisseria meningitides. MCV4 рекомендуется для людей от 2 до 55 лет, а MPSV4 — для людей старше 55 лет.
Люди со спленэктомией или поврежденной селезенкой.
Люди, болеющие СПИДом.