Лечение нервов может проводится с операцией и без операции. Основная цель лечения поврежденного нерва — максимально возможное восстановление его функции. У пациентов, для которых это практически невозможно, лечение направлено на максимальное улучшение качества жизни. Это также требует правильного лечения травм, полученных другими тканями, таких как редукционный перелом или вывих. Лечение нервов с операцией и без операции — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.
Безоперационное лечение нервов и лекарства
Роль медикаментозной терапии при повреждении нервов почти ограничивается контролем над болью и воспалением. Боль и воспаление, возникающие сразу после травмы, часто купируются анальгетиками, такими как НПВП. Эти препараты можно использовать в течение нескольких недель для снятия боли.
Иногда кортикостероиды могут использоваться для уменьшения воспаления или отека (отека) вокруг нерва, который сдавливает нерв. Острое повреждение в результате реперфузии травмированной ткани можно минимизировать с помощью кислорода под высоким давлением (гипербарическая кислородная терапия).
Регенерирующий нерв или ненормально восстановленный нерв может быть связан с невропатической болью. Нейропатическая боль обычно поддается лечению некоторыми противоэпилептическими препаратами и может потребовать длительного лечения для достижения лучших результатов.
Хирургическое лечение нервов
Хирургическое лечение повреждения нерва проводится пациентам, у которых показана возможная польза от процедуры. Не следует прибегать к хирургическому вмешательству, если риски перевешивают положительный эффект у таких пациентов.
При хирургическом лечении восстановления нервов используются несколько подходов. Повреждение может быть восстановлено в течение 72 часов после травмы (первичное восстановление нерва) или через 2 недели после травмы (вторичное восстановление нерва). Иногда отсроченное восстановление первичного нерва может быть выполнено через 72 часа, но в течение 2 недель после травмы. Лучшие результаты восстановления нерва достигаются при прямом восстановлении нерва по сравнению с другими подходами.
После всех типов восстановления нерва пораженная часть наложена шиной как минимум на 3 недели, чтобы предотвратить развитие натяжения швов. Все пациенты, которым проводится восстановление, также регулярно контролируются на предмет регенерации нервов. Последующее наблюдение проводится с помощью исследований нервной проводимости и неврологического обследования, как описано в разделе «Диагностика поврежденного нерва». Признак Тинеля, который представляет собой ощущение покалывания вдоль регенерированных нервных волокон при легком постукивании, проверяется во время неврологической оценки. Признак Тинеля считается надежным индикатором регенерации нервов.
Первичное восстановление нервов
Прямое переподключение нерва сразу после травмы называется первичным восстановлением нерва. Этот тип восстановления возможен при чистом частичном или полном разрезе нерва. Идеальный пациент для первичного восстановления нерва — это стабильный с медицинской точки зрения пациент с острым перерезом нерва и минимальным загрязнением раны.
Наилучшие результаты восстановления первичного нерва наблюдаются в чисто сенсорном или чисто моторном нерве. К различным типам первичного восстановления нервов относятся периневриальное восстановление, восстановление пучка нервов (восстановление сгруппированных пучков) и восстановление эпиневрии. Восстановление осуществляется за счет сшивания нервных окончаний разными способами с использованием микросшивания.
Периневриальный ремонт
Отдельные нервные пучки (пучки) восстанавливаются путем ушивания периневрия при периневриальной пластике. Такой подход очень утомительный. Существует риск повреждения нерва в процессе рассечения каждого пучка для наложения швов. Периневриальная пластика требует нескольких дополнительных швов, чем другие подходы. Это увеличивает риск повреждения нервов во время процедуры и, следовательно, на практике не так широко.
Групповой фасцикулярный ремонт
Выровненные группы пучков ушивают через интраневральный эпиневрий в групповой фасцикулярной пластике. Результат будет лучше, если пучки хорошо выровнены. Этот подход может применяться при раздавливании нерва или при отсроченном восстановлении нерва с обрезкой нервных окончаний. Чтобы лучше понять структуру обсуждаемого нерва, обратитесь к статье о повреждении нерва .
Эпиневральный ремонт
Обрезанные концы нерва выравниваются и сшиваются микрошвами через эпиневрий для восстановления эпиневрии. Идеален для полного или частичного перерыва нерва. При правильном выравнивании это также делается при острых рваных (порезанных) травмах, так как потеря нервной ткани минимальна.
Вторичное восстановление нервов
Вторичное восстановление нерва проводится после выполнения определенных дополнительных процедур, облегчающих восстановление нерва. Дополнительные процедуры могут включать укорочение костей или изменение положения нерва для регулировки длины нерва. Это позволяет лучше сблизить нервные окончания с лучшим выравниванием и более положительным результатом. Восстановление обычно выполняется эпиневриальным швом.
Иногда восстановление нерва задерживается на пару недель. В таких ситуациях во время ремонта обрезаются нервные окончания. В идеале восстановление разорванного (перерезанного) нерва не откладывается более чем на 4 недели. Вторичный ремонт рекомендуется при загрязненных ранах и травмах с серьезным повреждением тканей.
Нервный трансплантат
Трансплантат нерва может потребоваться при травмах с участием сильно поврежденного нерва или травмах, связанных со значительной потерей нервной ткани. Этот тип процедуры рассматривается при натяжении нервных окончаний или при наличии промежутка между нервными окончаниями. Затем рассматривается возможность восстановления с помощью пересадки нерва или мобилизации нервных окончаний для их сближения.
Обычно используемые нервы для трансплантата включают:
- Икроножный нерв является наиболее часто используемым нервом для аутотрансплантации (пересадки от одного и того же человека) крупных нервов.
- Другой донорский нерв — задний межкостный нерв и медиальный передне-плечевой кожный нерв. Эти два нерва подходят для пересадки более мелких нервов. Аллотрансплантаты (от других людей) могут использоваться для трансплантации нервов у некоторых пациентов после иммуносупрессии.
Использование аутотрансплантатов дает более благоприятный результат, чем аллотрансплантаты.
Другие виды хирургии
При травмах нервов с разрывом менее 2 см вместо пересадки нерва можно использовать синтетический рассасывающийся канал (например, полигликолевый канал).
При некоторых травмах регенерирующие нервные волокна могут попасть под рубцовую ткань. Эти волокна могут потребовать высвобождения из рубцовой ткани путем невролиза.
Операции по пересадке сухожилий
После неудачного восстановления нерва или непоправимого повреждения нерва проводится процедура переноса нерва или сухожилия. Операции по пересадке сухожилий используются для восстановления некоторых функций сустава. Процедура заключается в переносе сухожилия мышцы с неповрежденным нервом в сторону мышц, пораженных повреждением нерва. Сокращение перенесенной мышцы частично восстановит утраченные функции сустава.
