Абсцесс печени происходит при накоплении гноя в печени в результате инфекции. Абсцессы печени в целом встречаются довольно редко и чаще встречаются в развивающихся странах. Большинство абсцессов печени вызываются бактериями и амебными паразитами (простейшими). Но и другие простейшие, грибы и гельминты (паразитические черви) также могут быть причиной абсцессов печени. Абсцесс печени — причины, симптомы, диагностика и лечение, тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.
Абсцесс печени
Абсцесс печени может проявляться как единичный абсцесс (одиночный) или множественные поражения размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в более крупных абсцессах.
Термин «печень» или «печеночный абсцесс» также используется для обозначения билиарного абсцесса (желчного пузыря), который обычно бывает множественным. Абсцесс печени — это один из видов внутрибрюшных абсцессов, который может быть связан с другими абсцессами в брюшной полости.
В зависимости от возбудителя абсцессов печени различают несколько типов:
- пиогенный абсцесс — бактерии одного или нескольких видов;
- амебный абсцесс — амебы, являющиеся одноклеточными паразитами (простейшие), наиболее распространенным является Entameba histolytica;
- грибковый абсцесс — из-за грибков, особенно дрожжей, таких как виды Candida;
- паразитарный абсцесс — редко, ассоциирован с гельминтами.
Гнойный абсцесс составляет большинство абсцессов печени и чаще связаны с кишечной палочки, K.pneumoniae, S.aureus, стрептококки.
Патофизиология абсцесса печени
Поскольку гнойный абсцесс — наиболее частая форма, стоит учесть его патогенез. Бактерии могут попасть в печень через кровоток (гематогенное распространение) — воротная вена или артерия. Через прямую инфильтрацию из соседнего органа ( участка — внутрибрюшные инфекции, такие как аппендицит, дивертикулит или инфекционный колит).
Бактерии в печень могут попасть по желчному протоку (восходящий холангит), а так же через проникающую травму брюшной стенки. Бактерии, попадающие в печень через кровоток или желчные пути, обычно вызывают множественные небольшие абсцессы. Прямая инфильтрация и проникающие ранения, как правило, вызывают одиночный большой абсцесс.
Как только бактерии достигают ткани печени, организм пытается изолировать микроорганизмы, отгораживая их и стимулируя иммунную активность в пределах этой локализованной инфекции. Гной, содержащий иммунные клетки, бактерии, клеточный мусор, тканевую жидкость и кровь, затем накапливается в том месте, где он называется абсцессом.
Признаки и симптомы абсцесса печени
Признаки и симптомы этих состояний могут появиться на первых порах, поэтому их следует учитывать при ранних клинических проявлениях абсцесса печени.
Признаки и симптомы абсцесса печени включают:
- боль в правом верхнем квадранте живота , но также может распространяться на левую сторону или проявляться болью в правом плече ;
- лихорадка и озноб ;
- болезненность в области печени с увеличением печени (гепатомегалия) при пальпации;
- анорексия — потеря аппетита;
- тошнота; усталость кашель и / или икота из-за раздражения диафрагмы;
- желтуха редко.
У некоторых пациентов боли в животе могут отсутствовать. В редких случаях поддиафрагмальный абсцесс печени может распространиться в грудную полость и вызвать эмпиему (гной вокруг легких) или абсцесс легкого .
Следовательно, клинические особенности этих состояний также могут присутствовать и должны быть исследованы. Сепсис или перитонит — другие серьезные осложнения, которые необходимо учитывать.
Диагностика лечение абсцесса печени
Диагноз абсцесса печени зависит от истории болезни (наличие в анамнезе внутрибрюшных инфекций или признаков и симптомов, указывающих на это) и текущей клинической картины. Некоторые пациенты могут сообщать только о температуре неизвестного происхождения, поскольку диагноз может быть пропущен при предварительной клинической оценке.
Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови, анализ функции печени (LFT), посев крови и посев абсцессной жидкости. Для подтверждения диагноза обычно достаточно компьютерной томографии и УЗИ.
Для лечения множественных небольших абсцессов обычно достаточно антибиотиков. Хирургический дренаж может потребоваться при больших абсцессах, особенно при солитарном массивном абсцессе. При необходимости иногда может быть рассмотрено чрескожное (через кожу) дренирование.
Советуем почитать: Портальная гипертензия
Некоторые антибиотики, такие как метронидазол, также могут использоваться при амебном абсцессе, а противогрибковые препараты могут быть начаты после дренирования грибкового абсцесса. Без своевременного лечения существует риск распространения инфекции, а разрыв абсцесса имеет неблагоприятные последствия и часто приводит к летальному исходу.
