Лимфома средостения симптомы

Лимфома средостения — редкий вид рака. Более известная как первичная В-клеточная лимфома средостения (или PMBL), она возникает в специализированном органе иммунной системы, называемом тимусом. Лимфома средостения или PMBL в основном поражает молодых людей. Это подтип диффузных больших B-клеточных лимфом (DLBC), которые являются наиболее распространенными и агрессивными типами всех лимфом. Лимфома средостения — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.

Лимфома средостения

Лимфомы — это опухоли лимфоцитов, которые представляют собой тип иммунных клеток. И диффузные большие B-клеточные лимфомы, и первичные средостенные B-клеточные лимфомы влияют на B-лимфоциты иммунной системы; однако лимфома средостения вилочковой железы имеет лучший прогноз. Первичные В-клеточные лимфомы средостения также могут напоминать по своим характеристикам другой тип лимфомы, лимфому Ходжкина.

Первичные В-клеточные лимфомы средостения составляют около 5% всех лимфом. Большинство пациентов с лимфомами средостения — молодые люди в возрасте от 30 лет. Это немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в отличие от других лимфом, где мужчины поражаются чаще, чем женщины. Лимфома средостения имеет агрессивное течение и, если ее не лечить, может привести к смерти. Однако соответствующее лечение дает хороший прогноз и излечивает от 50 до 80% случаев.

Место расположения

Тимус расположен в средостении, которое является частью тела внутри грудной клетки, за грудиной и между полостями легких. Быстро растущая первичная В-клеточная лимфома средостения представляет собой большую опухолевую массу в передней части средостения. Расположение этих раковых образований дает названию состояния — лимфома средостения.

Последствия лимфомы средостения

Из-за наличия первичной В-клеточной лимфомы средостения органы грудной полости сдавлены. Эти раковые образования в области грудной клетки могут также сдавливать верхнюю полую вену, вторую по величине вену, по которой кровь идет от верхней части тела к сердцу. Компрессия верхней полой вены вызывает симптомы синдрома верхней полой вены.

Лимфома средостения может поражать легкие, полости легких и полость сердца. В рецидивирующих случаях лимфомы средостения рак может распространиться на почки, печень или центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Сдавление близлежащих органов и распространение на другие участки могут способствовать появлению признаков и симптомов.

Лимфома средостения: признаки и симптомы

Лимфомы средостения могут проявляться следующими симптомами:

• Пальпируемое образование в надключичной области (над ключицей или ключицей)
• Симптомы синдрома верхней полой вены распространены
• Симптомы паралича диафрагмального нерва
• Трудность глотания
• Охриплость голоса
• Набухание груди (у женщин)
• Одышка
• Высокая температура
• Ночные поты
• Потеря веса.

Тесты и диагностика лимфомы средостения

При диагностике важно различать лимфому средостения и другие виды рака (например, острый лимфобластный лейкоз или ОЛЛ, опухоли половых клеток, карциному, болезнь Ходжкина, злокачественную анапластическую лимфому, лимфобластную лимфому и тимому). Правильный диагноз улучшает исход лечения. Для диагностики лимфомы средостения можно провести следующие тесты:

• Лабораторные тесты: образцы крови проверяются на полное количество клеток крови, количество тромбоцитов, уровни электролитов, уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровни бета-2-микроглобулинов и функциональные тесты печени.
• Визуализирующие исследования: рентгенография грудной клетки может обнаружить большую массу в грудной клетке. Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может привести к поражению полостей легких, сердца и грудной клетки. В рецидивирующих случаях он также может указывать на поражение печени, почек и лимфатических узлов. Сканирование галлия с использованием радиоактивного галлия дает точный диагноз.
• Биопсия: аспирация костного мозга и биопсия лимфатического узла или новообразования средостения могут быть выполнены для определения стадии рака.
• Гистологические тесты: срезы образцов биопсии можно окрашивать различными красителями и рассматривать под микроскопом, чтобы выявить диффузные и большие В-клетки.

Лечение лимфомы средостения и стволовые клетки

Химиотерапия

Пациентам с первичной В-клеточной лимфомой средостения проводится шесть курсов химиотерапии, а препараты назначаются каждые 3 недели. Пациентам назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов. Лекарства обычно содержат кортикостероиды (например, преднизон), алкилирующий агент (например, циклофосфамид), антрациклиновый антибиотик (например, доксорубицин) и алкалоид барвинка (например, винкристин).

Моноклональные антитела ритуксимаб показали хорошую эффективность против В-клеточной лимфомы больших размеров. Комбинация ритуксимаба с другими препаратами имеет минимальные дополнительные побочные эффекты. Рекомбинантные цитокины (например, филграстим, пегфилграстим или сарграмостим) назначаются для ускорения восстановления показателей крови и улучшения показателей излечения.

Лучевая терапия

Некоторым пациентам после завершения химиотерапии в средостение вводится облучение вовлеченным полем. Эти два этапа этой комбинированной терапии проводятся в разное время.

Трансплантация стволовых клеток

Некоторым пациентам после завершения комбинированной химиотерапии рекомендуется аутологичная (самостоятельная) трансплантация стволовых клеток. При аутологичной трансплантации собирают стволовые клетки, назначают высокие дозы химиотерапии и повторно вводят стволовые клетки. Пациентам необходимо принимать цитокины и антибиотики. Трансплантация стволовых клеток также рекомендуется пациентам с рецидивирующими лимфомами средостения.

Инфекции можно лечить с помощью хинолоновых антибиотиков (например, левофлоксацина или офлоксацина). Пациентам обычно назначают профилактические антибактериальные препараты (хинолон), противогрибковые (флуконазол) и противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир).

Осложнения лимфома средостения

Химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения лимфомы средостения, имеют различные побочные эффекты. Частые побочные эффекты — тошнота и рвота. Однако эти симптомы можно переносить при использовании соответствующих противорвотных препаратов. Выпадение волос во время лечения является обычным явлением у большинства пациентов, но после завершения лечения волосы снова отрастают. Химиотерапия может также повредить периферические нервы, что приведет к появлению симптомов легкой периферической невропатии (например, онемения кончиков пальцев рук и ног). Подавление костного мозга, утомляемость, инфекция и уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов — обычное явление после каждого цикла лечения.

Сердечная токсичность из-за химиотерапии наблюдается в редких случаях. Сердечная токсичность антрациклинов чаще встречается в таких случаях. Однако использование кардиопротекторов не рекомендуется, поскольку они могут повлиять на эффективность химиотерапии. Лучевая терапия может вызвать внезапные побочные эффекты, такие как покраснение и сыпь на коже, а иногда и радиационное поражение и воспаление в легких. Химиотерапевтические препараты также могут вызывать поздние побочные эффекты, такие как снижение фертильности, повышенный риск рака и лейкемии в полях излучения. Воздействие радиации на сердце также может привести к ишемической болезни сердца.

Советуем почитать: Ожирение и риск рака.

Прогноз лимфомы средостения

Прогноз пациентов, получающих своевременное лечение, хороший. Первоначальное лечение может излечить от 50% до 80% всех пациентов с лимфомой средостения. В случае рецидивов лимфомы средостения рецидивы возникают в течение первого года после постановки диагноза. Таким пациентам и тем, кто не отвечает на начальное лечение, рекомендуется высокодозная химиотерапия и трансплантация аутологичных стволовых клеток. Эти варианты позволяют более чем у 35% этих пациентов достичь длительных периодов без болезней.