Синдром тазовой боли представляет собой совокупность хронических (более 3 мес) симптомов различной этиологии, локализующихся в малом тазу. К симптомам относятся: болезненность при половом акте как у мужчин (болезненная эякуляция), так и у женщин (диспареуния – боли во влагалище при половом акте), а также боли при дефекации и мочеиспускании. В зависимости от причины эффективна антибиотикотерапия, направленная на атипичных возбудителей, или гормональная терапия (при эндометриозе). Синдром тазовой боли — что это, симптомы, причины и лечение синдрома тазовой боли, тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.
Что такое синдром тазовой боли
Хроническая тазовая боль (синдром ХПК) обычно определяется как боль хронического характера в области таза (постоянная боль в нижней части живота и вокруг нее).
Это общий набор симптомов для различных анатомических и функциональных заболеваний в этой области тела, поражающих прямую кишку, мочевой пузырь, мочеполовую систему, мышцы тазового дна и вегетативную нервную систему, расположенную в этих областях.
При дифференциации от эндометриоза, представляющего собой синдром с анатомическими изменениями (эндометрий матки располагается, например, в брюшной полости), синдром тазовой боли представляет собой функциональный феномен, который нельзя объяснить изменениями морфологии органов.
Каковы причины синдрома тазовой боли
Синдром тазовой боли имеет сложный этиопатогенез (причинно-следственная связь) и может быть связан с такими сопутствующими заболеваниями, как хроническая недостаточность кровообращения, фибромиалгия, воздействие стресса, депрессия, невроз.
В ряде случаев (по данным литературы, около 33%) болевой синдром связан с сопутствующими или перенесенными инфекциями мочевыделительной системы (инфекции мочевыводящих путей). К известным инфекционным агентам относятся некоторые атипичные бактерии — Ureaplasma uraliticum, Mycoplasma или ассоциированные с венерическими заболеваниями — Mycoplasma trachomatis.
Затем к симптомам относятся проблемы с мочеиспусканием или рецидивирующая субфебрильная температура. К признанным в настоящее время гипотезам формирования и причин синдрома тазовой боли относятся:
- нарушение целостности урогенитального эпителия,
- криптогенные инфекции,
- аутоиммунные явления,
- эндокринные нарушения,
- периодические спонтанные сокращения мышц малого таза,
- психосоматические расстройства, часто возникающие, например, у больных с синдромом раздраженного кишечника.
Органические причины также включают разрыв и инфицирование кисты яичника.
Синдром тазовой боли: симптомы
К функциональным синдромам симптомов тазового синдрома относятся:
- боли в области таза и живота,
- синдром мышцы, поднимающей прямую кишку, и неспецифическая перианальная боль,
- пароксизмальная ректальная боль (прокталгия фугакс),
- интерстициальный цистит,
- болевой синдром мочевого пузыря (синонимы),
- заболевания предстательной железы (хронический простатит).
Диагноз ставится на основании критерия длительности симптомов — от 3 до 6 мес. Помимо болей в малом тазу, локализация болей может быть: перианальная область, низ живота, промежность, мошонка, половой член.
Симптоматика неоднородна (разнообразна) и включает: нарушение эрекции, боли при семяизвержении (эякуляции), боли при половом акте у женщин (диспареуния), дизурические симптомы — боли при мочеиспускании.
Советуем почитать: Боли в правой части тела
Диспареуния, эндометриоз и синдром тазовой боли
Диспареуния, то есть боль во влагалище во время полового акта, может быть частью синдрома тазовой боли.
Наиболее частыми причинами являются: нарушение смазки, т.е. образование выделений из влагалища, что вызывает синдром сухости, хроническое или острое воспаление органов малого таза после воздействия, например, Chlamydia trachomatis, послеоперационные спайки, анатомические дефекты лобкового симфиза, чрезмерное похудение или нервная анорексия
Эндометриоз, с другой стороны, представляет собой появление ткани матки (эндометрия) вне ее физиологического местоположения (обычно в брюшной полости) и может вызвать дисменорею. Такая ткань гормонально активна, что вызывает кровотечение в таз во время менструации, становясь причиной болей внизу живота или сильных и хронических болей в области малого таза.
Конкретные причины эндометриоза в настоящее время неизвестны. Подсчитано, что эндометриоз может возникать у 10% женщин. женщин, а иногда и малосимптомное. Редко возникает в постменопаузальный период или перед менархе ( менархе ).
Помимо диспареунии, это может вызвать трудности с беременностью. Диагностика заключается в пункции дугласова пространства и проведении гистопатологического исследования.
Лечение гормональное — могут быть эффективны гестагены и соединения, подавляющие выработку гонадотропинов (даназол). Эндометриоз может быть органической причиной синдрома тазовой боли.
Синдром тазовой боли — как лечить
Общим знаменателем является развитие местной воспалительной реакции, которая приводит к деструкции мягких тканей и скелетных мышц тазового дна.
Значительную роль при этом играют защитные клетки — Т-лимфоциты, которые избыточно продуцируют воспалительные и хемотаксические факторы (например, интерлейкин 17 — популяция Th 17-лимфоцитов, рецепторы химических веществ CXCR 3 и 4), ответственные за хронический характер изменений.
Поэтому при лечении синдрома тазовых болей применяют антибактериальную терапию с бактерицидными свойствами в отношении вышеуказанных атипичных возбудителей и противовоспалительное лечение. Процедура должна исключать эндометриоз, лечение которого отличается.
Советуем почитать: Песок в почках
