Рак влагалища лечение

Лечение рака влагалища может осуществляться различными методами. После того, как диагноз рака влагалища установлен, следующим шагом будет выбор типа лечения. Хирургия и лучевая терапия — стандартные варианты лечения. Химиотерапия может проводиться в отдельных случаях, когда операция и облучение не дают желаемого результата. Лечение будет зависеть от нескольких факторов, таких как размер, тип, стадия и локализация рака, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Также необходимо принимать во внимание побочные эффекты различных методов лечения и сравнивать их с преимуществами. Лечение рака влагалища — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Что такое рак влагалища

Рак влагалища — редкое заболевание, которое обычно развивается у пожилых женщин. Женщины старше 60 лет , инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ) и воздействие в анамнезе препарата диэтилстильбестрол (ДЭС) во время пребывания в утробе матери, по-видимому, увеличивают риск первичного рака влагалища , т. влагалище. Рак также может распространяться на влагалище из других первичных мест, таких как матка и шейка матки, и тогда он известен как вторичный рак влагалища . Существует два основных типа рака влагалища — плоскоклеточная карцинома (чаще) и аденокарцинома.

Аномальное вагинальное кровотечение и другие симптомы рака влагалища также могут указывать на другую гинекологическую патологию, такую ​​как миома матки, полипы матки или рак матки . Ранняя диагностика — залог успешного лечения. В зависимости от типа и стадии рака влагалища в большинстве случаев лечение будет включать хирургическое вмешательство и лучевую терапию, тогда как химиотерапия может использоваться, когда эти формы лечения не дали результата.

Большинство случаев рака влагалища возникает в верхней трети влагалища. Рак влагалища обычно начинается на поверхности слизистой оболочки влагалища или эпителия. Со временем он может проникнуть в окружающие ткани. Из-за своей непосредственной близости мочевой пузырь и прямая кишка легко вовлекаются в прямое распространение рака.

Если его не лечить, он может распространиться на отдаленные участки, такие как легкие, печень, кости и кожа, через кровеносные и лимфатические сосуды. Следует помнить, что рак влагалища может развиться у женщины, перенесшей гистерэктомию (операцию по удалению матки).

Типы рака влагалища

• Плоскоклеточная карцинома
  • Более 95% случаев рака влагалища представляют собой плоскоклеточные карциномы.
  • Чаще всего встречается у женщин старше 60 лет.
  • Этот тип рака возникает из плоскоклеточных клеток, тонких плоских клеток, выстилающих влагалище.
  • Он медленно растет, но со временем может распространиться на отдаленные органы тела.
• Аденокарциномы
  • Почти все другие виды рака влагалища, не являющиеся плоскоклеточными карциномами, являются аденокарциномами.
  • Этот тип рака возникает в железистых или секреторных клетках, выстилающих влагалище, которые обычно выделяют слизь.
  • Чаще встречается у женщин моложе 30 лет, средний возраст постановки диагноза — 19 лет.
  • Аденокарциномы могут распространяться на отдаленные участки быстрее, чем плоскоклеточный рак.
• Светлоклеточная карцинома
  • Это редкая форма рака влагалища, встречающаяся почти исключительно у женщин, подвергшихся воздействию DES в течение внутриутробной жизни.
  • DES — это запрещенный сейчас препарат, который применяли для предотвращения выкидыша у беременных.

• Меланома
  • Это редкий тип рака влагалища, который развивается в пигментных клетках (меланоцитах) влагалища.
  • Это чаще встречается у пожилых женщин.
• Саркома
  • Это еще один редкий тип рака влагалища, развивающийся в клетках соединительной ткани или гладкомышечных клетках стенки влагалища.
  • Саркома ботриоидес — чрезвычайно редкий вид рака, встречающийся в основном в младенчестве и раннем детстве.

Причины и факторы риска рака влагалища

Генетическая мутация вызывает неконтролируемый рост клеток, что приводит к раковому росту или образованию опухоли. Точные причины изменения структуры ДНК (генетическая мутация) окончательно не определены. Однако факторы, которые могут предрасполагать женщину к развитию рака влагалища, включают:

• Возраст — у женщин старшего возраста, особенно старше 60 лет, больше шансов заболеть раком влагалища.
• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) — плоскоклеточный рак влагалища может быть вызван ВПЧ, вирусом, вызывающим генитальные бородавки и рак шейки матки. Таким образом, инфицирование ВПЧ можно рассматривать как фактор риска рака влагалища.
• Рак шейки матки, вульвы или яичников в анамнезе может повысить риск рака влагалища.
• Воздействие DES.
• Лучевая терапия в области малого таза.
• Химиотерапия.
• Курение.
• Множественные половые партнеры.
• ВИЧ / СПИД-инфекция.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Длительное использование вагинального пессария.
• Хроническое раздражение слизистой оболочки влагалища у женщин с прокидентией (полное выпадение матки).

Диагностика рака влагалища

Диагноз рака влагалища часто упускается или откладывается, так как этот тип злокачественного новообразования встречается редко и часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. При наличии симптомов они неспецифичны для рака влагалища, и сначала исключаются многие другие более распространенные гинекологические состояния. Рак влагалища чаще диагностируется при плановом гинекологическом осмотре и мазке Папаниколау. Поэтому скрининг на рак влагалища рекомендуется женщинам из группы высокого риска.

Клиническая история

Оценка симптомов — важный первый шаг к постановке диагноза. Аномальные вагинальные кровотечения и выделения часто могут быть первыми симптомами рака влагалища, но это не означает, что они будут очевидны на ранних стадиях. Другие факторы, которые следует учитывать, — это история перенесенных заболеваний и связанных с ними методов лечения, таких как гистерэктомия, сделанная по поводу ранее перенесенных раковых или предраковых состояний. Следует отметить факторы риска, поэтому долгосрочное обследование имеет важное значение.

Физический осмотр

Обычный физический осмотр позволит определить общее состояние здоровья пациента, а также любые отклонения от нормы. Это включает в себя признаки злокачественного новообразования, которые не изолированы от влагалища или области таза, например, непреднамеренная потеря веса.

Обследование органов малого таза, включая осмотр влагалища с помощью зеркала, позволит выявить любые локализованные признаки заболевания. Мазок Папаниколау делается во время гинекологического осмотра, также можно рассмотреть возможность ректального исследования из-за близости и высокой вероятности распространения на прямую кишку.

Мазок из шейки матки

Чтобы провести Пап-мазок или Пап-тест, клетки с поверхности шейки матки или влагалища соскабливают и исследуют под микроскопом. Аномальные клетки могут быть злокачественными или предраковыми и требуют дальнейшего исследования, например биопсии.

Кольпоскопия

В этой процедуре инструмент с увеличительной линзой (кольпоскоп) пропускается через влагалище для осмотра влагалища и шейки матки на предмет аномальных участков. Образцы тканей для биопсии могут быть взяты во время кольпоскопии.

Биопсия

Если после мазка Папаниколау появляется подозрение на рак, во время кольпоскопии может быть сделана биопсия. Небольшие кусочки ткани соскабливаются с помощью кюретки и исследуются под микроскопом на предмет раковых изменений. Биопсия может исключить или подтвердить диагноз рака влагалища.

При подтверждении рака влагалища может быть проведено несколько других тестов для определения стадии заболевания. Они могут включать:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Цистоскопия
• Уретероскопия
• Проктоскопия
• компьютерная томография
• МРТ
• Лимфангиограмма.

Рак влагалища лечение: хирургия

Когда рак обнаружен на ранней стадии и ограничен влагалищем или окружающими структурами, обычно выбирают хирургическое вмешательство. Различные типы хирургических вмешательств при раке влагалища могут включать:

Местная эксцизионная хирургия

В случае небольших опухолей или поражений, ограниченных поверхностью влагалища, может быть выполнено широкое местное иссечение. Раковая ткань вместе с небольшим участком окружающей здоровой ткани удаляется во время процедуры, так что раковые клетки не остаются.

Лазерная хирургия

Рак влагалища на ранней стадии, который ограничен поверхностью влагалища, можно лечить с помощью лазерной хирургии. В этой процедуре используется лазерный луч для хирургической «резки» и удаления раковых или предраковых клеток.

Вагинэктомия

Удаление влагалища может потребоваться в зависимости от распространения рака во влагалище. Частичная вагинэктомия (удаление части влагалища) или радикальная вагинэктомия (полное удаление влагалища) могут быть выполнены в зависимости от степени рака. Влагалище может быть реконструировано после тотальной вагинэктомии, чтобы позволить половой акт, но ощущения часто уменьшаются.

В более запущенных условиях наряду с вагинэктомией может быть рекомендовано удаление матки, маточных труб и яичников (полная абдоминальная гистерэктомия с сальпингоофорэктомией) и близлежащих лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Это известно как радикальная вагинэктомия с радикальной гистерэктомией .

Разгибание таза

Когда рак широко распространился по тазу, можно предпринять расширение таза. Этот вид операции предполагает удаление большинства органов малого таза. Влагалище, матка, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка и нижняя часть толстой кишки могут быть удалены. Пакеты для колостомии и уростомы могут потребоваться для сбора фекалий и мочи через отверстия в брюшной полости. Экзентерация таза также может выполняться в случае рецидива рака влагалища.

Лечение рак влагалища и радиационная терапия

Лучи высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, используются в лучевой терапии для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может применяться отдельно для лечения рака влагалища или может применяться после операции, чтобы предотвратить рецидив. Его также можно сочетать с химиотерапией, если только лучевая терапия или хирургическое вмешательство неэффективны. Лучевая терапия может быть рассмотрена для облегчения симптомов (паллиативная лучевая терапия), когда излечение невозможно.

Лучевая терапия может применяться как:

Внешнее лучевое излучение

Этот тип излучения передается от внешнего источника излучения, радиационной машины, в брюшную полость или таз.

Внутреннее излучение

Также известное как брахитерапия , внутреннее облучение осуществляется с помощью семян, проводов или других радиоактивных устройств, которые помещаются во влагалище или окружающие ткани на определенное количество дней, а затем удаляются.

Внутреннее облучение может применяться отдельно для лечения рака влагалища, обнаруженного на ранних стадиях. На более поздних стадиях заболевания внутреннее облучение может быть назначено после первоначального лечения внешним лучевым излучением.

Химиотерапия рак влагалища лечение

Химиотерапия — это использование лекарств для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Его можно назначать, когда хирургическое вмешательство и лучевая терапия не помогают эффективно вылечить рак влагалища. Вопрос о том, может ли одна химиотерапия использоваться для лечения рака влагалища, является спорным, но ее можно использовать вместе с лучевой терапией на поздних стадиях заболевания. Паллиативная химиотерапия может помочь облегчить симптомы, когда вылечить невозможно.

Лечение рака влагалища в зависимости от стадии

Стадия 0 (карцинома in situ)

Лечение стадии 0 может включать:

• Лазерная хирургия.
• Широкое местное иссечение.
• Частичная или полная вагинэктомия.
• Местная химиотерапия.
• Внутренняя лучевая терапия.

Рак влагалища 1 стадии

Лечение плоскоклеточного рака влагалища 1 стадии может включать:

• Только внутренняя лучевая терапия или внешняя лучевая терапия лимфатических узлов.
• Широкое местное иссечение или вагинэктомия. После операции можно назначить лучевую терапию.
• Вагинэктомия и лимфаденэктомия. После операции может последовать лучевая терапия.

Лечение аденокарциномы влагалища 1 стадии может включать:

• Вагинэктомия, гистерэктомия и лимфаденэктомия. После операции можно назначить лучевую терапию.
• Только внутренняя лучевая терапия или внешняя лучевая терапия лимфатических узлов.
• Комбинированная терапия, такая как широкое местное иссечение, с лимфаденэктомией или без нее и внутренняя лучевая терапия.

2 стадии рака влагалища

Лечение рака влагалища 2 стадии может включать:

• Внутренняя и внешняя лучевая терапия влагалища, с внешней лучевой терапией лимфатических узлов или без нее.
• Вагинэктомия или экзентерация таза с лучевой терапией или без нее.

3 стадия рака влагалища

Лечение рака влагалища 3 стадии может включать:

• Внутренняя и внешняя лучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него.
• Сочетание лучевой терапии, химиотерапии и хирургии.

Стадия 4А рака влагалища

Лечение рака влагалища стадии 4А может включать:

• Внутренняя и внешняя лучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него.
• Комбинация лучевой терапии, химиотерапии и хирургии.

Советуем почитать: Типы рака шейки матки

Стадия 4B рака влагалища

Лечение рака влагалища стадии 4B может включать:

• Сама лучевая терапия или химиотерапия может помочь облегчить симптомы и замедлить распространение рака, хотя лечение может оказаться невозможным (паллиативная терапия).
• Клинические испытания химиотерапии и / или радиосенсибилизаторов.

Рецидив рака влагалища

Лечение рецидивирующего рака влагалища может включать экстентерацию таза и / или лучевую терапию.

Саркома Ботриоидес

Саркому ботриоидес можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Своевременно лечение рака влагалища — залог успеха.