Плохая прогрессия зубца R

Плохая прогрессия зубца R Сердце и сосуды

Плохая прогрессия зубца R на ЭКГ —  чем она может быть вызвана и как выглядит? Зубец R является первым восходящим отклонением после зубца P. Он является частью комплекса QRS, и плохая прогрессия зубца R может сигнализировать о проблеме. На нормальной ЭКГ зубец S переходит в зубец R, выглядя заметным. При плохой прогрессии зубца R переход наступает позже, чем должен. В этой статье будет описана ЭКГ с плохой прогрессией зубца R, причины и показано несколько примеров состояния на изображениях. Плохая прогрессия зубца R на ЭКГ — тема следующей статьи на zdorovieinform.ru.

Плохая прогрессия зубца R

Плохая прогрессия зубца R

 

Сначала нам нужно полностью понять весь переход rS. Многие люди в сфере здравоохранения считают, что им нужно только выявить ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST). Это самая смертельная форма сердечного приступа, вызванная полной закупоркой коронарной артерии. Да, важно уметь идентифицировать элевацию ST при этом типе сердечного приступа, но как насчет переднего ИМ? А гипертрофия? Плохая прогрессия зубца R может быть важным показателем в диагностике пациента.

В отведениях V1-V6 зубец S более заметен, а затем более заметны переходы в зубец R. В V1 ось направлена ​​вниз, а в V6 она направлена ​​вверх. Этот переход происходит медленно между этими двумя отведениями. Вот пример нормальной прогрессии зубца R:

 

Рисунок 1: Нормальная ЭКГ – прогрессия зубца R

Зубец R представляет собой электрическую проводимость, когда он проходит через стенку желудочка. Они толще других сердечных мышц и нуждаются в большем электрическом заряде для выполнения своей работы. Это объясняет, почему пик R является самым высоким на ЭКГ.

Нормальная ЭКГ – прогрессия зубца R

Зубец R начинается маленьким в отведении V1 и постепенно становится больше, пока не приблизится к отведению V4, а затем снова становится маленьким. Это нормальная прогрессия зубца r. Когда есть проблема, такая как передний ИМ, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пневмоторакс или врожденный порок сердца, зубец R не достигает пика так высоко, как должен, и прогрессирование до пика кажется более медленным. Это также может произойти, если отведения руки ЭКГ перепутаны местами, и эту проблему легко устранить, переставив отведения руки в правильное положение.

Примеры плохой прогрессии зубца R

Плохая прогрессия зубца R может быть идентифицирована по времени пика зубца R. Следующие записи ЭКГ показывают замедленное прогрессирование наряду с другими признаками, связанными с диагностируемой проблемой.

Рисунок 2: Плохая прогрессия зубца R

 

Вот пример плохой прогрессии зубца R. Сравните это с приведенным выше изображением нормального перехода rS, и вы увидите, что на рисунке 2 переход почти отсутствует.

Плохая прогрессия зубца R

Это ЭКГ человека либо с декстрокардией (сердце направлено вправо), либо это может быть вызвано изменением направления отведений на руке во время тестирования ЭКГ. Декстрокардия является врожденным пороком сердца, поэтому вы будете предупреждены об этом у взрослых, поступающих на ЭКГ. Если нет предыдущей истории, рассмотрите возможность изменения направления руки.

Рисунок 3: Плохая прогрессия зубца R/ ИМ передней стенки

Плохая прогрессия зубца R

 

На этой ЭКГ видно плохое продвижение зубца R к передним отведениям и зубцы Q в V2-V4. Это классическая аномальная ЭКГ для переднего ИМ. Зубцов Q в V2-V4 быть не должно. Также имеется некоторая элевация сегмента ST в отведениях V1-V3 с некоторой инверсией зубца Т. Если переход менее 5 мм, передний ИМ можно диагностировать с достоверностью 95%.

Рисунок 4: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

 

Аномальная ЭКГ выше является примером синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Это одна из других причин плохой прогрессии зубца R. WPW должен соответствовать трем критериям на ЭКГ, одним из которых является замедленная прогрессия зубца R. Другими критериями являются расширенный комплекс QRS и дельта-волны. Дельта-волны возникают, когда желудочек активируется слишком рано до активации АВ-узла.

Рисунок 5: Перевернутые отведения от конечностей

Перевернутые отведения от конечностей

 

В некоторых случаях плохая прогрессия зубца r может происходить из-за реверсирования отведений от конечностей. Это видно по отсутствию других изменений на ЭКГ, и все выглядит нормально, за исключением депрессии сегмента PR и нерегулярного зубца R в отведениях I и II.

Советуем почитать: Низкое давление и болит голова

Пневмоторакс

На рисунке 6 пациент поступил в отделение неотложной помощи, у него в прошлом не было сердечного заболевания. Он жаловался на боль в груди. Больной 30 лет, АД 168/90 мм рт.ст., пульс 56, сатурация кислорода 99%. У него был нормальный синусовый ритм на ЭКГ, но плохая прогрессия зубца R в прекардиальных отведениях. Его лейкоциты были 7800. Креатинкиназа была 95. Эхокардиография показала нормальное движение стенки ЛЖ. Рентгенограмма грудной клетки показала левосторонний спонтанный пневмоторакс. Левое легкое аспирировано и расширено. После лечения плохая прогрессия зубца R исчезла.

Рисунок 6: Плохая прогрессия зубца R/пневмоторакс

Плохая прогрессия зубца R/пневмоторакс
Плохая прогрессия зубца R/пневмоторакс

На рис. 6А показаны рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ пациента с пневмотораксом. На рис. 6В показано улучшение после аспирации. Отсутствие рентгенографии грудной клетки вместе с ЭКГ могло привести к ошибочному диагнозу переднего инфаркта миокарда, и была бы выполнена ненужная катетеризация. Это может подвергнуть пациента риску и отсрочить время до надлежащего лечения.

Советуем почитать: После инфаркта можно ли секс

Очень часто боль в груди путают с другими диагнозами инфаркта миокарда. Понимание исходной ЭКГ может помочь в быстрой диагностике и лечении любой сердечной этиологии. Пневмоторакс может выглядеть как передний ИМ на ЭКГ, но плохая прогрессия зубца R на самом деле вызвана тем, что сердце отталкивается в сторону из-за потери воздуха из легких. Это особенно заметно по возрасту пациента и сердечному анамнезу. Рентген грудной клетки помог подтвердить диагноз и привел к немедленному лечению и разрешению проблемы.

Оцените статью
Сайт про здоровье
Добавить комментарий